辛老师学习《如有所思，病例汇报时遇到主任提问》读后感

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读后随笔。

罗药师，你这个帖子很好，启动学习思维。对临床线专家，很多知识体会，药学专业人士听不到的。

我仔细分析过原因，是临床医学专业，自成体系一套发展路径。到后期，冒出许多涉及药学问题，才导致临床药学去研究，介入。但前期很大一段时间，临床药学介入不了。因为，药学人员不熟悉临床一套路径、习惯和思维。

那些行政管理者，单纯认为。让药学专业人士介入，去指导临床用药，监管临床用药。

天大的笑话，闹了多少年，直到2018年纠正，转向多学科协作。我在2018石家庄讲课件作了记录。(图）

2024-09-13，22：20，笔记记录，辛老师

如有所思，病例汇报时遇到主任提问

原创 有一个药师 有一个药师 2024年09月13日 10:01 广东

9月12日，星期四，工作愉快，生活喜乐！

✨深圳天气35℃，湿度80%，空气质量优。

今天的知识点，一般调剂药师或者临床药师都不知道，因为大学的时候没有好好学生理学，或者已经遗忘了。

这是一张听取基层临床医生病例汇报时的其中一张PPT，汇报结束时，我的领导阎德文教授就这张PPT的内容，对在座的各位青年医生进行深层的灵魂提问。那标志性的腰板与腹有诗书气自华的肚子一同挺立，仿佛蓄势待发的智者，长叹一声问道：“这张PPT大家能够看出什么问题？”大家面面相觑，都不敢喘气和放屁，貌似都没有看出什么问题。

阎教授这一问，哪里是简单地找茬，分明是在用他那独特的方式，引导大家深入挖掘每一个细节，培养我们敏锐的观察力和深刻的思考力。该患者空腹血糖12mmol/L，但是尿常规提示葡萄糖（-），大家应该思考一下？

知识点1:

——健康人的尿常规里面葡萄糖提示阴性（-），是因为正常人肾小球滤出的葡萄糖绝大部分在肾小管被重吸收，尿中仅有极微量葡萄糖。

图片来源：食栗派ChestnutMates

知识点2:

——糖尿病患者的尿液中提示葡萄糖提示阳性（+），是因为当血中葡萄糖浓度超过一定范围时，肾小管对葡萄糖的吸收达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，此时尿常规提示葡萄糖（+）。

知识点3:

——正常人肾脏葡萄糖重吸收极限量男性375 mg/min，女性300 mg/min，正常情况下健康人几乎所有过滤后的葡萄糖全部被肾小管重吸收。葡萄糖就不能被全部重吸收而出现尿糖阳性，此时最低血糖浓度称为肾糖阈值(renal glucose threshold, RTG)。健康人的RTG值通常为10～11 mmol/L，我国指南多采用8.9～10 mmol/L。就是血糖超过10 mmol/L的人，尿糖通常会显示阳性。

重点来了

该患者空腹血糖12mmol/L，但是尿常规提示葡萄糖（-），大家应该思考一下？是常态现象还是检测出现误差？

• 如果是个别患者出现「血糖高尿糖阴性」，可以理解为病理性肾糖阈值升高；

• 如果是大部分患者出现「血糖高尿糖阴性」，就要怀疑检测仪器的准确性。

2型糖尿病患者，有可能出现「血糖高尿糖阴性」。由于长期高血糖导致肾小球血管胞膜细胞产生较多胶原，内皮细胞及系膜增生，使得肾小球硬化，滤过葡萄糖降低，而患者对葡萄糖的代谢与利用障碍，使机体细胞无法有效利用葡萄糖，从而使肾小管对血糖的重吸收加强，导致“肾糖阈”增高。

最近我遇到一个患者抽血化验之后，问了我一个问题，为什么「血糖正常而尿糖3+」。有没有可能呢？，是有的。最大的可能就是服用了SGLT2i药物。

-完-

文｜罗哲丽