分享一些关于异型淋巴细胞

不知道各位老师们是否和我最开始一样，在工作中遇到仪器报警提示样本有异型淋巴细胞时，心里总是不踏实，感觉很慌，当上班时间积累有一定的形态学功底之后，再来看看，还是感悟很深刻的，下面就分享一下心得体会吧！

简述

淋巴细胞:外周血中我们常见的淋巴细胞一般分正常和异常，异常的淋巴细胞又分为反应型淋巴细胞（也就是我们所说的异淋），肿瘤型淋巴细胞，和不能分类的不确定性型淋巴细胞，肿瘤型和分类不明型淋巴细胞这里不讲，咱们主要说说反应型淋巴细胞。反应型淋巴细胞:最早分为 5 型，分别是：I 型：单核细胞型、II 型：浆细胞型、Ⅲ 型：幼淋巴细胞型、Ⅳ 型：原淋巴细胞型、Ⅴ 型：其他型（凡不能归入 I~Ⅳ 型的各种异型淋巴细胞，均属于此型）。【1】

图片来源:实用临床血液学图谱

新版教科书分为三型，如图所示:

I型（泡沫型或浆细胞型）:其细胞体积与正常淋巴细胞相似或稍大，多为圆形；胞浆量丰富，染深蓝色，无颗粒，含大小不等的空泡或呈泡沫状；胞核呈圆形、椭圆形，常偏位；染色质粗糙，呈粗网状或小块状。

二型:（又称单核细胞型或不规型），其胞体较大、外形常不规则，有花边状感觉，或出现伪足，似单核细胞；胞浆量丰富，染淡蓝色或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深（呈裙角飞扬现象），一般无空泡，可见少数嗜天青颗粒；胞核多为圆形或不规则形；染色质较为细致疏松。

图片来自于临床检验诊断学图谱）三型:（也称幼稚细胞型）：其胞体较大，胞浆量少或丰富，常染深蓝色，一般无颗粒；胞核多为圆形或椭圆形；染色质细致均匀，似幼稚细胞，可见1-2个核仁。

案例样本涂片推片

典型的讲了，接下来说一下在工作中常会遇到的一些情况，刺激性淋巴细胞（激活淋巴细胞）：淋巴细胞被病毒刺激，感染，核偏大，有些包浆稍微偏蓝。但是还没有发展到反应性淋巴细胞这个阶段。 遇到这种情况就比较头疼了，下面分享一些外周血中淋巴细胞的各种形态。（染色有深有浅有正常，一般看片子如果没有自动推片机，手工法建议推2-3张片）

如图所示:

红色:淋巴细胞

绿色:异型淋巴细胞

黄色:中性杆状粒细胞

绿色:单核细胞

红色:异型淋巴细胞（右下角包浆被红细胞挤压实际包浆应该会再大一点，全片整体染色偏深，如果没有裙角飞扬感的话可以分到激活淋巴细胞）

黄色:中性分叶粒细胞

黄色:淋巴细胞

黄色:大颗粒淋巴细胞

绿色:中性分叶核细胞

黄色:中性杆状核细胞

橘黄色:淋巴细胞

红色:大颗粒淋巴细胞

黄色:激活淋巴细胞

如果形成异型淋巴细胞的形态的积分为1分，那么激活淋巴可能有0.5分，每个老师的感觉不同，具体也有一定的差异。

绿色:激活淋巴细胞（核偏大，包浆无泡沫）

红色:单核细胞

绿色:中性杆状粒细胞

红色:异型淋巴细胞

最开始在看异型淋巴细胞片子的时候因为形态学基础不是很牢固，一张片子反复的看，放久了之后就发现淋巴细胞的包浆会发生邹缩，特别是单核型的异型淋巴细胞更容易变形，从而影响对整体数量的判断，于是查阅了一些文献资料，确实是有对这方面有记载，建议EDTA采血后，2小时内完成推片，阅片，最为合适。

总结

在我们日常的工作中，形态只是开始，报告发放的经验才是重点，在同一病例血涂片中，如能同时看到全三型反应性淋巴细胞，则提示可能为良性 （反应性病变）；反之，若在同一病例的血涂片中，只能看到某一型的（反应性淋巴细胞），尤其是（幼稚型淋巴细胞）的时候，则提示可能为恶性 （克隆性疾病），需结合临床症状，年龄，对首次分类不明确的淋巴细胞用查见异常淋巴细胞报告，可以描述其形态，待进一步检查如流式细胞免疫分型后再准确报告。

    上述有什么问题欢迎大家批评指正。