年度健康体检，胃十二指肠超声造影意外发现胃间质瘤
作者：广东高尚医学影像诊断中心超声心电科李甜甜、范丽
病史简介
男，58岁，来本中心健康体检，既往无明显不适。
病例影像资料分析
超声图像
胃十二指肠超声造影显示
胃底粘膜下探及一实性低回声团，大小约22mm×21mm×29mm，边界清，形态尚规则，稍呈分叶状，内回声尚均匀，CDFI：内部可见条状血流信号。
超声提示
胃底实性占位性病变（考虑胃间质瘤可能，建议超声胃镜及影像检查）
术后病理
胃肠道间质瘤
胃肠道常见的间叶源性肿瘤
概 述
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)起源于胃肠道卡哈尔间质细胞或与其同源的间叶干细胞，是胃肠道常见的间叶源性肿瘤(73%)。卡哈尔间质细胞是一种特殊的间质细胞，以细胞网的形式分布于整个胃肠道。它能够产生自发性电慢波、参与神经信号传递，在调节胃肠道平滑肌运动中具有重要作用。流行病学调查显示胃肠道间质瘤的发病率为每年(10~15)/1000000，且呈持续上升趋势。
发病年龄
多见于中老年人群，50至70岁高发。
病 因
目前大多数胃肠道间质瘤病例都具有c-kit生长因子受体基因活化突变的情况，但是具体诱因尚不明确。诱发胃肠道间质瘤的病因可能与生活习惯、饮食习惯、环境因素及遗传因素有关，少数病例涉及到基因突变。
临床表现
无明显特异性，病灶较小时患者多无临床症状，多为查体发现；病灶体积增大、发生破溃时，部分患者会出现腹部不适、消化道出血、进食梗阻等消化道症状。
相关检查方法
胃肠充盈超声检查*、胃镜检查、结肠镜检查、超声内镜及胶囊内镜、X线钡餐、CT和MRI检查。
以上各项检查各有优点及局限性，所以需结合多种方式以提高病变的检出率及诊断符合率，更好地服务于患者。
胃间质瘤最终确诊靠病理切片及免疫组化检查结果。
胃肠充盈超声表现
1. 胃间质瘤以胃体、胃底多见，绝大多数单发，也可多发，大小不等。
2. 间质瘤多起源于固有肌层(第4层)，也可起源于黏膜肌层(第2层)，偶可起源于黏膜下层、浆膜层(第3层、第5层)。
3. 可呈圆形、椭圆形或分叶状，垂直于胃壁长轴呈膨胀性生长，边界清晰，内部可呈低回声、中等回声或高回声，伴均质或不均质改变，无真正被膜。
4. 生长方式分4型:腔内型、腔外型、壁间型及腔内外型(哑铃型)。
5. 彩色多普勒:间质瘤血流信号较丰富。
6. 当间质瘤直径>5cm，呈分叶状生长、边界模糊、内部回声不均、发生囊性变、表面溃疡、形成窦道、包块内血流信号丰富等，需提示高风险。体积越大、轮廓越不清、回声越不均匀，肿瘤风险程度越高。另外，跨壁生长及破裂的肿瘤风险程度更高。
7. 淋巴结转移相对少见。
鉴别诊断
01胃平滑肌瘤
02胃癌
治 疗
手术切除是主要手段，对于无法手术的患者，可能需要药物治疗。由于胃间质瘤具有潜在恶性倾向，一旦确诊，需尽快进行适当的治疗。
胃肠充盈超声的应用价值
可为临床提供间质瘤的位置、大小、边界、内部回声、血供情况、生长方式等信息，能评估间质瘤的危险度，提高术前诊断的准确率，降低误诊率，为临床选择治疗方式提供客观依据，并可在治疗期间进行疗效评估或进行术后随访，便捷、非介入式，患者依从性好，值得推广使用。
参考文献
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