临检基础/第40个教师节，讲一讲宝宝的血液常规如何看

主要以下几个方面着手：白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板计数（PLT）及C反应蛋白（CRP）。

一、白细胞（WBC）

判断细菌感染或病毒感染的常用指标，和感染性疾病如感冒、肺炎等有关

白细胞 

出生28天-6个月：白细胞数4.3-14.2×109/L；（静脉血）5.6-14.5×109/L（末梢血）

6个月-1岁：白细胞数4.8——14.6×109/L（静脉血）；5.0-14.2×109/L（末梢血）

1岁-2岁：白细胞数5.1-14.1×109/L（静脉血）；5.5-13.6×109/L（末梢血）

2岁——6岁：白细胞数4.4——11.9×109/L（静脉血）；4.9-12.7×109/L（末梢血）

6——13岁：白细胞数4.3——11.3×109/L（静脉血）；4.6-11.9×109/L（末梢血）

13-18岁：白细胞数4.1-11.0×109/L （静脉血） 4.6-11.3×109/L（末梢血）

白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。血常规中的白细胞计数是指血液中白细胞的总数，而白细胞分类计数是指各类白细胞的数量和百分比。

细菌感染or病毒感染

细菌感染还是病毒感染可以通过看白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比率（N%）简单判断如果有感染症状，WBC 和N% 的值明显增多，判断可能存在细菌感染；WBC 正常或低于正常值，判断可能存在病毒感染。

要不要用抗生素？

而对于严重细菌感染是否需要使用抗生素，要根据孩子的病史、临床症状，再结合化验来决定。有的宝宝抵抗力强，不一定表现出症状，且精神反应等一般情况好，可以暂时先观察。但如果小朋友病情变化快，家长觉得不对劲，则需及时复查。通常只有严重细菌感染，才需考虑使用抗生素。

另外，嗜酸性粒细胞比例(EO%)若高于血常规报告上的正常值范围，则提示宝宝可能有变态反应疾病（如：过敏）、寄生虫病、湿疹等。

二、血红蛋白（HGB）

判断是否贫血的常用指标，负责转运氧份，与贫血、营养不良等有关。

血红蛋白

出生10天内》145

28天  97-183（静脉血）      99-196（末梢血）

6月-1岁 97-141              103-138

1岁-2岁107-141               104-143

2岁-6岁 112-149             115-150

6岁-13岁 118-156             121-158

13-16岁 男128-170 女116-154    男130-177 女120-159

16-18岁 男 131-177  女108-153 男141-182  女 115-159

血红蛋白（HGB）俗称“血色素”，若血红蛋白正常，则提示宝宝没有贫血，但是存在平均红细胞容积（MCV）↓、或平均红细胞血红蛋白量（MCH）↓、或平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）↓，则提示铁储备不足，建议适当进食含铁丰富食物，如六个月婴儿该添加辅食了，辅食应该为富含铁的婴儿营养米粉，已经添加到荤类食物阶段的宝宝则建议进食动物肝脏、血制品（如猪、鸡、鸭的都可以）1～2次/周。只要食物营养丰富，自然能满足铁的供给。

若血红蛋白值偏低，并且平均红细胞体积（MCV）<80，则提示小细胞低色素性贫血，属于缺铁性贫血。需要口服铁剂，并且进食含铁丰富食物。若血红蛋白值偏低，平均红细胞体积（MCV）>100，提示巨幼细胞性贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致。

三、血小板计数（PLT）

反映凝血功能的常用指标

血小板减少

新生儿PLT 略低，2周后显著增加 半年后达成人水平

1岁-2岁   190-524（静脉血 ）     191-516（末梢血）

2岁-6岁   188-472（静脉血）       187-475 （末梢血）

6岁-12岁   167-453                177-446（末梢血）

12-18岁     150-407                 148-399

血小板的主要功能的凝血，如果没有它，就可能因一个小伤口而出现生命危险，如果血小板减少的话，宝宝就可能存在凝血方面的问题。所以家长应该引起重视，观察在平时护理中宝宝皮肤是否出现用手压一下不褪色的皮疹，当心是否存在血小板减少。

血小板增多

而宝宝在感冒或生病时都有可能引起血小板高于血常规单中正常值范围，对于轻度的血小板增多，一般无特殊处理，因为待疾病好转后血小板会自行降至正常。但如果血小板＞600×10^9/L，异常增多，提示血液容易凝固、有形成血栓的风险，此时需及时就诊，寻求专业对症处理。

五、C反应蛋白（CRP）

判断感染严重程度的常用指标

发烧到医院，医生常常建议检测血常规和C反应蛋白。C反应蛋白（CRP）正常参考范围：≤8mg/L，可在各种急性炎症、损伤等发作后数小时内迅速升高，并有成倍增长之势。因为它的半衰期短，病变好转又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关，所以被认为是急性炎症时反应最主要、最敏感的标志物之一。

白细胞也可以判断孩子是不是细菌感染，但CRP更敏感一些，它比白细胞出现的时间更早。

一般当宝宝发热24小时以上，查血常规＋CRP判断是细菌还是病毒感染比较有意义，但是对于有的病情比较急重的宝宝也有可能刚起病就查血常规＋CRP。病毒感染也有可能引起CRP轻度高于正常值。但是CRP高于正常值的程度越高，则提示细菌感染的可能性越大。

CRP也只是在一定程度上提示了感染的严重程度，具体判断还要结合临床表现和其他检查指标。

总 结 TIME

➤ 白细胞总数高，中性粒细胞高，C反应蛋白高：细菌感染

➤ 白细胞正常或降低，淋巴细胞高，C反应蛋白正常：病毒感染

➤ 淋巴细胞数量增多，而且单核细胞数量也增多：病毒感染

➤ 嗜酸性粒细胞过多：可能有过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、寄生虫病等

➤ 嗜碱性粒细胞过多：可能患有结肠炎、变态反应性疾病、慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖疾病

➤ 血红蛋白减少：患有贫血

➤ 血小板减少：可能患有血小板减少症

查血Tips 

*做血常规一般采用末梢血（指尖血），采血前避免剧烈运动。

*出现发热等症状的24 小时后再行血液检查，这样才有参考价值。

*检查前千万不要服用抗生素类药物，以免影响血液检查的结果误导诊断。

*通过观察宝宝的一般状况和精神状况来判断疾病严重程度较为可靠。

*是否需要使用抗生素，还是要根据病史、临床表现等，结合其他检查结果来决定。

因为孩子在生病的时候数值变化是非常迅速的，所以血常规化验并不是定性诊断试验，即便是工作多年经验的儿科医生在解读化验单时，都必须结合临床分析才有意义。