肺话81.【肺段】胸腔镜逆行法右肺下叶S9+10段切除术（笔记）
李梦杰huxi 已点赞今天学习杭州树兰医院的一例右肺下叶外后基底段切除术。
本例患者曾经接受过右肺上叶后段和右肺中叶的切除手术，因而导致上纵隔胸膜区域和肺裂肺动脉表面区域粘连。所以常规的肺动脉入路进行解剖手术较为困难，因此术者决策行下肺静脉入路解剖。
肺动脉干阻断技术：
奇静脉下方，气管内侧解剖胸膜粘连
游离动脉干内侧
肺动脉干内侧游离出间隙
自制鲁米尔阻断动脉干
肺裂处肺动脉干粘连
外后基底段联合切除术是比较常用的肺段切除技术，因为S9段和S10段的动脉和支气管经常伴随或者共干走行。
下肺静脉入路解剖首先映入眼帘的是静脉。但是外后基底段的静脉往往变异较多，很难精准寻找到，因此可以分批次离断靶段的段内静脉，不一定必须要精准寻找到某一支确定的肺段静脉。
这一步很关键，也是难点。分离S6段后，基本上接下来的解剖就集中于基底段范畴，减少了背段解剖结构的干扰
顺次解剖S10和S9的支气管和动脉
逆行法切除基底段，关键在精准判断靶段的动脉和支气管。逆行判断不如顺行判断容易，仔细辨认，必要时结合三维重建。
肿瘤 (95)
「肺」话时刻最后编辑于 2024-10-11 · 浏览 844
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