这种骗保闹剧，是对底线的挑战

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看到这报道，应该打击刑事案件样，

2024-09-05，4：40 收录

这种骗保闹剧，是对底线的挑战

2024-09-04 09:10:02来源：健康报

□ 吴少杰（媒体人）

8月31日，国家医保局微信公众号发布文章《谁在给男性患者做妇科类诊疗？》，文中提到，“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用，甚至某些医院一年竟有1674次此类“奇葩”行为。9月1日，国家医保局微信公众号发布文章《谁在给女性患者做男科类诊疗？》，反映一些女性患者也产生了“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗项目医保费用，某些医院一年开展了1263次。两篇文章引发舆论广泛关注。

这到底是怎么回事？近期，国家医保局在大数据筛查中发现这些现象，并分析了此类违法违规行为的部分原因。其中，有的属于医疗机构串换项目骗保，有的属于医疗机构为收费而乱开检查，有的属于医疗机构设立不合理收费套餐，有的属于医务人员通过医嘱模板化套取医保资金，有的属于参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医。

医保的核心理念是“互助共济”，让参保人患病时有保障，无病时利他人。上述欺诈骗保行为，不仅违法违规，对所有参保人权益的造成损害，更是刷新了公众认知的底线。网友评论中不乏“过分了”“性质好恶劣”“笑不活了”等内容，由此可见，公众对这些行为难以容忍。

从挂号到检查，要经过医院信息平台，以及医生、检查人员多道关口，一年内多次发生同类违规行为，除医生个人责任外，医疗机构也难辞其咎。两篇文章中还对违规次数最多的医疗机构、科室医生“指名道姓”，并进行汇总排名。对此，不少网友呼吁“必须严查”“必须重罚”。

这样的骗保闹剧，是对法律法规底线的一种挑战。杜绝此类“奇葩”诊疗，除了要严查重罚外，监管部门和医疗机构也要加强制度设计，完善工作流程，强化监管，充分利用大数据手段防微杜渐、查漏补缺，尽可能从源头上杜绝违法违规行为。同时，进一步加强对医疗机构、医务人员和参保人的教育培训，做好普法宣传，引导社会各方共同维护医保基金安全。

检索360网：《谁在给女性患者做男科类诊疗？》，获：

【1】谁在给女性患者做男科类诊疗？http://www.news.cn/health/20240902/cbd7b99341924dc38fd7c7e220b091d7/c.html

（新华网 > 健康 > 正文，2024，09/02，12:24:05

来源：国家医疗保障局：谁在给女性患者做男科类诊疗？

选录：

1）温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）两项男科检验项目的现象，两家医院分别涉及违规收费1263人次和996人次。

2）吉林省人民医院将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原与糖类抗原ca199、糖类抗原ca125、神经源特异性烯醇化酶、癌胚抗原、糖链抗原ca242、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生长激素、癌抗原15-3等11个项目作为一个肿瘤标志物组套，进行套餐式收费，导致部分女性患者开展肿瘤筛查时产生了男科检验费用，涉及违规收费258人次。

3） 江苏省宿迁市泗阳八集医院全科医生孙某，医嘱模板化为女性患者开具总前列腺特异抗原测定82人次。

4）山东省滨州利世骨伤医院女医生杨某使用本人医保卡为其父亲开展门诊检查。

5）黑龙江省黑河市第一人民医院妇科女医生陈某梅，使用本人医保卡为他人开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）金标法检验项目。

表1 为女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构

表2 为女性开具男科类诊疗排名靠前的科室医生