一眼洞穿系列之——糖尿病肝脓肿，猜猜病原学！

病例信息

先上几个图片。

突发上腹痛并迅速波及全腹入院。

既往糖尿病病史。

咱们版块内有经验的战友一定猜到了病原菌。

手术治疗，明确肝脓肿。

有点小意外，术中只处理了一个脓肿腔，术后又做了一个肝脓肿穿刺。勿喷，意外。

CT提示直径6-7厘米，穿刺时超声所见直径大概6-7厘米。专家共识，脓肿破裂是一种罕见的并发症，脓肿直径＞6 cm及合并肝硬化是脓肿破裂的主要危险因素，大多数破裂发生在肝脏周围或破溃入胸膜腔。

入院时检查，肝功能损伤，肌酐也高，感染指标升高，没有酮症。

术后抗生素必须美罗培南，每天营养支持。

术后第一天，各个指标增高更加明显。

诊断明确，继续向前。

第三天培养出结果了。跟预想的一样。幸好抗生素都敏感。病情却出现了呼吸衰竭，用了呼吸机维持。家里一度想放弃，找了好多熟人咨询，觉得可惜，还有希望，劝继续治疗，家里表示那就试一试。万一治不好，人财两空，家属也会一肚子火气的。现在医疗不好干啊。

第四天，结果好多了。肝功能指标和肾功能指标好了，降钙素原也大幅度降低。呼吸机还没撤离。

第六天，

第七天，指标和第六天差别不大，停用呼吸机，完全没问题。

回首当初，看看标本

。。。。。。。。。

处理分析

这个病人，诊断明确，入院腹部透视发现膈下游离气体，术前还以为肠道破裂，属于惯性思维先入为主，幸好有术前CT，不过两个脓肿腔没能全部处理，术前准备不够充分，这是大大的隐患，不光是疾病隐患，也是医疗安全隐患。术后补充脓肿穿刺，亡羊补牢。这个需要冒着很大的风险。同事沟通时小心翼翼。小心驶得万年船。但是同事的态度很明确，必须处理，争取彻底引流，风险才能最小。给我的同事兼朋友大大的点赞👍👍

总结与讨论

总结经验教训，术前完善检查，（与过度医疗矛盾），出现问题积极解决，风险反而更小。

以前有个反面例子，腹腔里脓肿不好处理，留下了一个隐患，最终炸弹爆炸了。

此病例明显对比，正面教材。