如何与患者家属谈话

1.谈话前准备

充分了解病情，明确沟通目标。

确定参加人员。

√邀请家庭成员参加，提前明确哪一位家属具有决定权。

√请示上级医师是否参与，是否需要请其他科室医师一同参加。

√明确由哪一位医师来主持谈话。

可能的情况下，应在“安静，不被打扰环境中进行谈话”。

2.开场白

自我介绍，并请患者家属逐一介绍与患者之间的关系询问家属是否了解病情，如“您父亲目前病情不太乐观，这些情况您知道吗?”

3.切入正题

■用通俗的语言解释患者目前的病情，避免用医学专业术语告知患者目前面临的问题，有哪些选择，以及每种选择的获益与风险交代可能的预后及大概时间:数小时至数天，数天至数周，数周至数月等。询问患者本人的意愿，如“您父亲是否曾提到过如果他病情，危重时希望医师怎么处理?”

明确患者及家属所关心的问题，并作出解答。

4. 结束谈话

询问在场家属还有什么疑问，总结谈话做出的决定，并安排下一步计划。

在病程中记录此次谈话以及下一步计划。

5.避免使用的语言

“我们没有什么可以帮你的了。”

即使总体预后不佳，医师仍然有义务帮助患者改善症状、减轻疼痛、提高生命质量。

“您愿意我们尽一切可能帮助您母亲吗?”

内容过于宽泛，不具体。

“您还是放弃治疗吧。”

避免使用“放弃”这类词汇“这样做没有任何意义。”避免直接否定患者及家属。

如何告知坏消息

SPIKES六步法是一套常用的告知坏消息的方法，主要步骤如下。

1. 准备合适的环境(SETTING up the interview )

安静、相对隐私的场所，最好是独立的谈话室。如果在床边，拉上帘子制造适合谈话的氛围根据患者的意愿，邀请家庭成员参加坐下来谈话，注意倾听，保持眼神接触

预留充足的时间，避免打扰，将值班手机调至静音或由同事代为接听。

2. 了解患者对病情的看法( assessing the patient's PERCEPTION)

■“您对目前的病情是怎么看的?”

3.获取患者同意( obtaining the patient's INVITATION)

“我们对您的病情有了一些发现，现在可以和您聊一聊吗?”

4.提供知识与信息(giving KNOWLEDGE and information tothe patient )

预警，医师即将告知坏消息:“很抱歉，我要告诉您一些不好的消息”

使用患者能理解的语言，避免使用医学术语。

将信息分成小段讲述，时不时确认患者能否听懂。

避免过分的直率，如“您的癌症已经转移了，不治疗很快就会死亡”。

5.共情( addressing the patient's EMOTIONS with empathicresponses)

观察患者的情绪表现，如眼含泪水、表情悲伤、陷入震惊与患者探讨他/她的情感体验:“可以看出来，您对此很失望”。

努力找出患者情感体验背后的原因，“您看上去很沉默，是否可以告诉我您在想些什么?”。

在患者表达自己的情感之后，让患者知道你与他/她情感相通:“看到这个结果，我完全能够理解您的心情”。

6.总结与计划(STRATEGY and SUMMARY)

讨论治疗计划，既包括整体的计划，也包括具体的目标如减轻疼痛、控制症状。

总结谈话的主要信息。