精神科患者药物依从性的管理

为什么同样病情程度的人，有的能很快走出来，回归正常生活，而有的患者就不行呢？

那么，如何提高精神科患者服药依从性，使患者最大程度地配合治疗，以达到促进患者康复的目的？

为什么同样病情程度的人，有的能很快走出来，回归正常生活，而有的患者就不行呢？

那么，如何提高精神科患者服药依从性，使患者最大程度地配合治疗，以达到促进患者康复的目的？

3、患者惧怕药物的不良反应而不愿服药。精神药物作用于中枢神经系统不同靶点，具有明确治疗作用的同时，可能出现一些不良反应。常见的包括恶心、困倦、心慌、体重增加、口干、便秘，甚至排尿困难、流口水、坐立不安等，部分患者会由于担心或难以耐受不良反应而拒绝服药或减少药量。

4、病耻感。

5、患者自我照料能力欠佳。部分患者由于需服药物种类较多，可能漏服或超量服用；一些患者生活难以自理，不具备管理药物的能力；有的老年患者由于躯体疾病或认知功能受损等因素，不能保证按时按量准确服药；部分患者患病后少语懒动，无法照顾自己；还有的患者活动异常增多，各种计划层出不穷，整日忙碌，无暇料理自己的生活。

6、此外，缺乏治疗动机、对治疗失去信心、家庭经济情况、家属不愿意患者吃药等，也是服药依从性差的重要缘由。

二、药物依从性护理评估

1、患者对药物治疗的态度;

2、患者有无拒绝服药的情况;

3、患者是否存在隐藏药物的想法或行为;

4、患者对药物不良反应有无担心或恐惧;

5、有无被害妄想、幻听、木僵等影响治疗依从性的精神症状;

6、患者对坚持服药的信心如何等。

三、如何提高患者服药依从性

1

寻求专业医疗机构帮助处理服药后的不适

患者服药过程中出现药物不良反应，是常见的现象。

但绝大部分的不良反应都可以通过专业处理，得以改善；一部分不良反应仅在用药初期显现，随着治疗的进展，会逐渐消失。

提供良好家庭支持、加强沟通

有研究显示，照护者对疾病的治疗态度，会影响患者的服药依从性。

如果照护者对药物治疗持积极乐观的态度，有助于提高患者的服药依从性。反之，照护者如果对药物治疗存在偏见，也会降低患者治疗成功的几率。

良好的家庭支持系统可以为患者提供安全舒适的环境，增进患者对治疗的乐观态度，提高患者服药依从性、减少疾病复发、促进社会功能恢复。

若患者拒绝服用药物，照护者可以耐心询问、引导患者表达对服药的顾虑，和患者一起想办法，减轻顾虑，处理服药过程中遇到的困难。

精神疾病患者认知及社会功能的下降，既影响其自身生活质量，对整个家庭也是不小的挑战。照护者常常也会生气、委屈、无奈。甚至很多照护者不能有效宣泄不良情绪，产生焦虑、抑郁等一系列心理问题。

照护者不妨试试换一种沟通方式，可能会带来不一样的效果。在日常生活中，避免责备和抱怨，用言语和行动表达对患者的关爱；态度平和，明确、准确地表达自己对患者的要求；将“病”和“人”分开。

学习疾病相关知识，了解疾病的症状及照护要点，也有助于照护者接纳患者的状态、处理患者与自己的情绪。了解在患者康复期可能出现的一些紧急情况，对处理策略心中有数。

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进行药物管理

针对服药依从性差或自我照护能力差的患者，应由照护者代为管理药物，按照医嘱定时督促患者服药，并观察患者服药后有无吐药等行为。随时检查药物剩余数量，也能及时发现患者少服或错服药的情况。

目前还有多款治疗精神分裂症的长效针剂，也适用于服药依从性差的患者。

当患者服药依从性逐渐改善，可以和患者共同制定服药计划，让患者参与到疾病管理中。通过设置提醒闹钟、采用药品分装盒等方式，避免漏服药物。

对完全拒绝服药并病情较重的患者，建议考虑送其住院治疗，既能保证患者不伤害自己和他人，也能让患者获得有效医疗干预。待病情稳定出院后，照护者继续督促其进行药物治疗，定期带患者看门诊，监测病情变化及躯体状况，及时调整治疗方案。

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养成良好的生活习惯

保持良好的生活习惯，有助于减少服用精神药物的副作用。

患者可定期进行任何形式的体育活动，如散步、慢跑、游泳、跳舞、园艺等，可以增强幸福感；保持健康的生活方式，如健康饮食、忌过度饮酒、充足睡眠等。

照护者可以和患者共同制定饮食、运动和作息计划，督促患者养成良好的生活习惯。

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了解全病程治疗的概念

 大部分精神疾病，如抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，都是慢性复发性疾病，需强调“全病程治疗”的概念，即急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗三个部分，组成一个完整的治疗周期。

（1）急性期治疗目标是，尽量达到临床痊愈，促进功能恢复到病前水平。

（2）急性期治疗完成后，进入到巩固期，这时患者病情出现波动风险较大，治疗原则是继续用急性期治疗有效的药物，剂量也不减少。

（3）最后是维持期治疗，可以低剂量维持，减少复发风险。

具体每个期的长短，视病情而不同，需要医生为患者制定个体化方案。因此，不是好了就可以不吃药或者少吃药，定期复诊，医生会告诉您下一步怎么做。

自行减药或停药，将大大增加疾病复发的风险，增加进一步治疗的难度，导致您可能会需要更长的时间、更高的用药剂量才能逐渐恢复。

因此，当您感觉症状有所改善时，请继续遵医嘱服药。减药、停药务必在医生指导下进行。 

6

远离诱发因素

除了用药依从性之外，精神疾病的复发还与周围环境变化、不健康生活方式等也密切相关。

比如工作或生活压力较大时，会刺激患者的心理，使其再次受到打击；生活事件刺激，如亲友离世等，也会刺激患者，引起精神疾病复发。