三甲规培教案：急性心肌梗死的临床大全（含视频）

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（来自健康中国微信群）邓跃林附言：

心梗6大诱因

1. 过度劳累

2. 情绪激动

3. 暴饮暴食

4. 寒冷刺激

5. 便秘

6. 血压的过度波动

2024-08-28 收录，辛老师

三甲规培教案：急性心肌梗死的临床大全（含视频）

中毒与急救医学资讯 2024年08月28日 00:02 广东

    心肌梗死是心血管内科常见的一种急危重症疾病，需要在短时内诊诊断明确，并给予相应的处理，降低死亡风险，因此，需要第一时间内处置，保证患者安全是第一位。

01，心肌梗死的定义

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

02，心梗的主要病因

冠状动脉粥样硬化

03，心梗6大诱因

1. 过度劳累

2. 情绪激动

3. 暴饮暴食

4. 寒冷刺激

5. 便秘

6. 血压的过度波动

04，心肌梗死前的12个征兆

心梗预兆一：胸口被胶带缠绕

心梗预兆二：双耳突聋

心梗预兆三：牙痛

心梗预兆四：头晕

心梗预兆五：脚底疼痛

心梗预兆六：肩胛骨疼

心梗预兆七：左上肢无力

心梗预兆八：左腿酸麻胀疼

心梗预兆九：头疼

心梗预兆十：突然变懒、乏力

心梗预兆十一：脐周疼痛

心梗预兆十二：睁不开眼睛

心梗前的12个征兆，要记牢！（链接）

05，典型心肌梗死的表现

急性心肌梗死最典型的表现是胸痛，且胸痛具有以下特点：

1、压榨性，好像一块巨大的石头压在胸口的感觉。

2、位于胸骨后或心前区。

3、持续时间超过30分钟，甚至在1小时以上。

4、休息和含服硝酸甘油不能缓解。

5、常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。

06，心肌梗死有哪些不典型表现

 1、上腹部或颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。

 2、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

 3、难以形容的身体不适、发热，高龄患者还可出现神志不清。

 4、心律失常，常有心慌的表现。

 5、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神志淡漠等休克的表现。

 6、呼吸困难、咳嗽、口唇发紫等急性心力衰竭的表现。

07，不容忽视的心梗疼痛的部位

08，正常心电图表现

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心肌的定位诊断心电图

（1）前壁心肌梗死：V1~V4导联受累。

（2）下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联受累。

（3）右心室心肌梗死：V3R~V5R导联受累。

（4）正后壁心肌梗死：V7~V9导联受累。

（5）前壁广泛心肌梗死：前壁（V1~V4）心梗图形累及V5、V6、Ⅰ、aVL导联。

（6）下壁广泛心肌梗死：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）心梗图形累及正后壁（V7～V9）和（或）右室（V3R~V5R）导联。

10，急性心肌梗死主要死亡原因

室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

11，心梗检验指标

12，D-二聚体

主动脉夹层发生时，动脉内膜撕裂和破损，大量组织因子释放入血，凝血系统被激活，形成假腔血栓，引发凝血级联瀑布反应，激活纤溶系统，使血浆中 D-二聚体水平迅速升高。

13，心肌梗死急救的2个120

一是怀疑急性心肌梗死发作时，要迅速拨打120，寻求专业的紧急救治指导和转运；

  二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，尽早专业治疗，开通闭塞血管，拯救生命。

14，心肌梗死常用药物

心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油。 

，时长

05:30

硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。

阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。

通常方式，是马上嚼碎吞服300mg阿司匹林（100mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。

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心肌梗死为何不建议自行就医

首先，随意搬动患者或患者自行走动，会增加心肌的耗氧量，从而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救； 

其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。

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心肌梗死为了需要平静等待救援

建议在专业人士指导下服用药物。之前已被诊断为心绞痛的患者，可以舌下含服硝酸甘油，若疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，应立即就医。平躺，或者以自己舒服的姿势靠着物体半卧，平复情绪，尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能的话最好吸氧，实在没有氧气，可以让家人把窗户打开，从而得到最可能多的氧气供应。

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溶栓的适应症

1. 起病时间＜12小时，年龄＜75岁者，确立STEMI诊断后，应该立即予以溶栓治疗。

2. 患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。

3. 发病时间已达12~24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。

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溶栓的禁忌症

1. 既往任何时间脑出血病史。

2. 已知的脑血管结构异常、颅内恶性肿瘤。

3. 3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）。

4. 可疑或确诊主动脉夹层。

5. 活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。

6. 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。

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心肌梗死溶栓药物分类

按照对纤溶酶激活的方式分类

非特异性纤溶酶原激活剂（如尿激酶、链激酶）

特异性纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、尿激酶原、瑞替普酶、替奈普酶）

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溶栓药发展历史

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溶栓药特性对比

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PCI的适应症

心脏支架介入医疗(PCI)的适应症(1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗)

1.急性心肌梗死

2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

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支架术后能不能运动

装了支架人就不能正常生活，运动了？其实根据病情不同，运动时间、强度、频率在专业医生指导下是可以进行的。但急性心肌梗死合并心功能受损的患者，不建议大运动量体力活动。对于心绞痛或心功能未受损者，一般术后坚持服药，定期复查，平时和正常人一样生活。

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支架术后需要长期服药

只要冠心病一经诊断，就必须终身口服药物。不同的是支架植入后需服双联抗血小板药物1年。

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关于支架寿命

支架撑开后，其网状金属结构会牢牢嵌入血管，随着时间推移内皮细胞覆盖，支架最后与血管组织完全融合在一起。故只要坚持口服药物，改善生活方式，大部分患者支架使用时间是很长的

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支架是否会移位？

常规情况下不会移位，支架一旦成功放置，任何运动均不能使其掉下来或从体内取出。

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搭桥的适应症

急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症：

1.左主干病变

2.左主干加三支病变

3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等。

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诱发心梗的10个时刻

第一“间”：如厕间

所谓如厕间，即指上厕所的时刻。

第二“间”：洗澡间

所谓洗澡间，即指洗澡的时刻。

第三“间”：酒席间

所谓酒席间，即指就餐饮酒的时刻。

第四“间”：棋牌间

所谓棋牌间，即指打牌、下棋等长时间久坐不动的时刻。

第五“间”：电视间

所谓电视间，即指看电视等情绪易激动的时刻。

第六“间”：游泳间

所谓游泳间，即指游泳的时刻。

第七“间”：吸烟间

所谓吸烟间，即指吸烟的时刻。

第八“间”：起居间

所谓起居间，即指早晨起床的时刻。

第九“间”：鼾睡间

所谓鼾睡间，即指打呼噜人群熟睡的时刻。

第十“间”：太平间

所谓太平间，即喻指遭受突发性打击，极度悲伤的时刻。

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急性心肌梗死抢救流程