心血管云问答（华法林和 NOAC哪个更推荐，为什么？）

提要：

篇尾：依度沙班、阿哌沙班--NOAC（新型口服抗凝药物）

综合这些临床研究结果，并且考虑到NOAC在服药简便性和依从性方面的明显优势，因此，对于（经导管主动脉瓣置入）TAVI术后合并需要抗凝治疗的患者，我们目前更推荐使用NOAC。

2024-08-26，收录，辛老师

心血管云问答

作者：中国医学论坛报

提问：TAVI 术后需要抗凝治疗的患者，华法林和 NOAC哪个更推荐，为什么？

中南大学湘雅二医院 周胜华教授：

这是一个临床上仍存在争议的问题。对于经导管主动脉瓣置入（TAVI）术后合并需要抗凝治疗的患者，国内外指南均明确规定了如果患者3个月内无冠状动脉支架置入，应单用口服抗凝药物（OAC）抗凝治疗，但指南并未明确推荐采用华法林或新型口服抗凝药物（NOAC）。从目前的临床研究结果来看，对这部分患者使用NOAC是合理的。

针对上述问题，国际上已经开展的随机对照试验（RCT）只有2个。2021年发布结果的ENVISAGE-TAVI AF研究（1426例患者）对比了依度沙班和华法林在TAVI术后需要抗凝的患者中的有效性和安全性。该研究结果显示，依度沙班和华法林的有效性复合终点发生率达到非劣效性标准，但主要安全性终点方面，依度沙班组大出血发生率高于华法林组，其中差异主要是胃肠道出血。

另1项研究是ATLANTIS研究（1500例患者）。2022年发表的研究结果显示，阿哌沙班和华法林的有效性复合终点发生率、大出血发生率（安全终点）均相似。这2项研究提示，在TAVI术后需要抗凝治疗的患者中，NOAC可替代华法林，并且能够有效预防人工生物瓣膜的血栓形成。

此外，来自真实世界的注册数据显示（法国France-TAVI注册研究和美国STS注册研究数据各分析了8962例和21131例TAVI术后需要抗凝治疗的患者），对比华法林，使用NOAC可以显著降低患者的死亡率、减少大出血发生率，两药在预防卒中方面效果相似。

综合这些临床研究结果，并且考虑到NOAC在服药简便性和依从性方面的明显优势，因此，对于TAVI术后合并需要抗凝治疗的患者，我们目前更推荐使用NOAC。