浙江省人民医院：走高质量药学服务之路

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浙江省人民医院：走高质量药学服务之路，2024-08-24，11：20，收录于健康报电子版，

前期曾收录过他们很多医改下的药学研究文章，特别印深刻的是一文对医保管理的参与研究的文章。等后续检索到补上。

此文先收录存档，待后细看

辛老师，2024-08-24，25，记录

浙江省人民医院：走高质量药学服务之路

2024-08-23 09:03:26来源：健康报

□ 浙江省人民医院党委委员、药学部主任 黄萍

临床药学组长 严洁萍

临床药师 张夙

浙江省人民医院药学部人员在进行精准个体化创新药学实践 医院供图

2018年，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《关于加快药学服务高质量发展的意见》，要求医疗机构加快药学服务转型，从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”。近年来，浙江省人民医院药学部扎根疾病治疗前沿，聚焦合理用药，探索出了一条充分发挥药师专业优势的高质量药学服务之路。

结合高质量药学服务目标，医院药学部深入剖析当前药学服务现状，找出药学服务现存的主要短板。一是连续性缺失。当前的药学服务过度集中于院内诊疗，忽视了对患者院前及出院后的疾病管理，未能实现治疗流程闭环，影响整体治疗效果。二是精准个体化水平不够。在优质医疗资源相对不足的背景下，模式化和路径化治疗提升了疾病治疗水平，但医疗机构对特殊人群精准个体化治疗需求的满足还不够。三是难治性疾病应对乏力。虽然近年来医学、药学快速发展，但医疗机构在面对重大难治性疾病时，仍存在治疗手段匮乏、药物有效性和安全性难以兼顾的问题。传统中医药虽在某些疾病治疗中展现出独特优势，但现代化进程滞后，难以充分满足临床需求。四是药学服务效率和成本控制不足。医疗机构高质量发展对药学服务质量、服务效率和成本控制均提出了更高要求。药学服务必须深度融合于医院运营体系中，才能凸显其经济价值与社会影响，进而实现为广大患者提供高质量药学服务的目标。

标题-1：开展全流程全周期管理

综合考量以上方面，医院药学部聚焦关键领域，逐步推动药学服务向高质量发展目标稳步前进。一是率先对用药处方进行全流程管理。推行“1﹢X”医药协作模式，即由一位临床药师深度对接多个临床相关科室，提升临床科室合理用药能力水平，从源头降低不合理处方出现的风险。构建覆盖门急诊、住院的全方位处方审核体系，将不合理处方有效拦截在院内。动态监测全院药品消耗情况，对出现异常增量药物采取项目化管理模式，强力推进合理用药有关规定落地执行。聚焦药物治疗的关键窗口期，注重药物重整优化治疗方案，以切实提升治疗效果。

二是将慢病患者纳入全周期管理。医院药学部牵头成立浙江省慢病药学联盟，联合省内31家医院，共同提升省内慢病患者合理用药水平。目前，已开展6项由药师主导的多中心前瞻性干预研究，逐步实现药师在治疗方案、生活方式、依从性等方面对慢病患者的全方位管理。实践证明，此举能够明显提升超高危冠脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理水平、血液透析患者血磷管理水平。

三是实施药源性疾病管理。医院药学部从药物性质、使用人群、产生机制等多角度分析药源性疾病的产生原因，有针对性地构建管理体系，以实现药源性疾病的前瞻性预警和规范化处理，全面提升药源性疾病管理水平。包括提出药物管饲操作规范，减少药物剂型改变引起的药害事件；构建免疫检查点抑制剂不良反应监测体系，保障肿瘤免疫治疗安全性；搭建药物性肝损辅助决策系统，降低严重肝损伤发生风险。

四是全面提升患者用药素养。医院药学部结合患者具体用药场景构建了用药交代体系，全方位、多角度地为患者提供清晰易懂的用药信息；开展药学义诊活动，组织药师走进社区，切实帮助广大群众正确了解与科学使用药品；在医院微信公众号定期发布的用药科普文章与实用贴士，公众可以随时随地获取权威实用的用药知识，现已惠及7000余人。

标题-2：探索个体化临床用药

药物治疗须因人而异，量体裁衣，在充分考虑患者生理、病理特征以及正在服用的其他药物等综合情况的基础上制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案。为此，医院药学部开展个体化临床用药，配备23名专科临床药师参与疑难病例讨论，并协助临床科室制定治疗方案，覆盖抗感染、抗肿瘤、抗凝等多个临床治疗方向。针对特殊人群或疾病类型，开展肾脏病、妊娠期与哺乳期用药、风湿免疫、咳喘、药物重整药学服务门诊，开通互联网药师问诊，“零距离”为患者提供个体化药学咨询服务。

同时，医院药学部持续优化药物剂量方案，对于疗效个体差异大的药物，如万古霉素、伏立康唑等，开展血药浓度监测；收集患者用药及代谢数据，建立中国人群的群体药物代谢动力学模型，实现用药剂量的精准管理。对于肝、肾功能不全等特殊患者群体，制定个体化药物剂量管控方案，以肾功能不全患者为例，构建基于肾功能的40种药物剂量信息化审核系统，实现了药物剂量的个体化精准管理。

标题-3：以科研驱动临床实践

医院药学部十分重视药学科研，以不断优化药物治疗方案，降低药物不良反应发生风险，提高药物治疗效果。积极开展创新药物治疗靶点开发与成药性研究，针对重大或难治性疾病，如未分化甲状腺癌、肺动脉高压，采用多维组学系统解析疾病机制，挖掘潜在治疗靶点，并通过严格试验验证和全面成药性评估为临床提供新颖、有效的治疗药物选择，真正实现临床问题和转化研究深度融合。

同时，医院药学部还注重中医药特色制剂研发和高水平转化，针对临床中西药结合治疗需求，成立浙江省医疗机构中药制剂中医药交叉创新团队，针对治未病、临床综合治疗、康复三个阶段，通过验方/名方的传承与开发、医院制剂的现代科技解析、医院制剂的临床转化与应用三个路径，开展中医药医院制剂研发和基于真实世界的高水平临床转化研究，打造中医药医院制剂金字招牌。

标题-四，优化流程助力高效运营

面对医院现有药事管理流程的断点、堵点问题，药学部不断优化流程，让信息多跑路、医患少跑路，确保药学服务提速增效。2008年浙江省内第一台口服药品单剂量分包机落户医院，翻开了医院智能化药品调剂的新篇章；医院借助“互联网﹢”赋能中药处方全流程管理，为患者提供方便快捷的高质量中药代煎配送服务；借助主药、溶媒和贴签一体化的药物调剂流水线，实现全院注射药物的单剂量调配发放；使用“钉钉”工作流程，提高院内药事管理服务效率；搭建临床药学智慧工作平台，快速响应临床药物需求。

针对药品说明书与医保报销适应证差异，医院开展医保和药学联动处方审核干预机制，在医保费用结算前拦截医保不合理处方，降低医保扣款。构建疾病诊断相关分组（DRG）超标病例预警联合药学干预模式，对运行病例早判断、早干预，在保障治疗效果的前提下优化药物方案，满足医院降本增效的需求。

在药学高质量发展的道路上，医院药学部取得累累硕果。2020年至今，共获厅局级以上科研项目87项，含国家级重点项目2项，纵向经费超过1600万元；发表论文146篇，其中顶级期刊18篇；牵头发布国际药学联合会（FIP）指南、地方标准、团体标准、共识11项；出版著作10部。

综上，走高质量药学服务之路，医疗机构应注意以下几个方面：

首先，要做好思维转型。药师需跳出传统的调剂框架，树立以患者为中心的服务意识。这要求药师具备敏锐的观察力和全局观，能够从小处着手，洞察药品调配与临床使用中的不合理现象，识别并解决共性问题。

其次，加强人才团队建设。构建职责明晰、协同高效的药学专业团队，是保障药学高质量发展的基础。医院药学部设立药品调剂服务、精准用药、慢病用药管理和药源性疾病管理4个亚专科，培养各亚专科人员骨干，精准锁定合理用药痛点，群策群力攻克难关。

最后，坚持循证创新并举。面对临床具体问题，需遵循“有据循证，无据创证”原则，即优先借鉴优秀医院的成功实践经验，针对性解决现存问题；对于尚无成熟解决方案的复杂难题，应勇于创新，以科研驱动临床实践，填补药学服务领域空白，为患者提供优质药学服务。