病例慢性阻塞性肺疾病

病例信息

患者男 77岁 因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年加重半月。”于2024年08月18日收入院。

既往有“心肌梗塞 肺气肿 白癜风 高血压”病史多年，曾多次（10次）在本地三甲医院住院治疗，这个月又因“胸痛”住了4天，才刚出院没多久，上级医院出院诊断:1.冠心病 左主干+三支病变 支架植入术后 窦性心律 心功能I级 2.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 3.高血压3级 很高危组 4.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变待排 5.慢性肾功能不全 6.头颈部动脉硬化 7.左大脑中动脉M1段闭塞 8.右椎动脉起始部支架植入术后 9.颈椎病 10.全身多发白癜风 11.骨质疏松 12.焦虑状态 13.非器质性失眠。

本次患者以慢性阻塞性肺病急性加重入院

入院体格检查：R22次/分，血压、指脉氧及心率都正常，神志清，精神欠佳，呼吸稍促，呈急性病容。头部、腹部、四肢可见散在多处白斑。桶状胸，肋间隙增宽，双肺听诊呼吸音减弱，可闻及大量哮鸣音。

入院辅助检查:肝功能正常，肾功能血肌酐轻度升高，白细胞、超敏C反应蛋白及降钙素原正常，BNP及射血分数正常。

处理分析

平喘给予了氨茶碱(0.25g)静滴QD，布地奈德及特布他林雾化吸入BID，因效果不佳，又给予了醋酸波尼松片口服(10mg BID)，治疗了3天，现患者仍诉呼吸困难，较之前无好转，肺部仍有大量干啰音，下一步应该如何。