病例2.乡镇医院-慢性阻塞性肺疾病急性加重

病例信息

老年男性，反复咳嗽、咯痰20年，加重伴气喘1周，主要表现咳嗽明显、痰不易咯出、喘息明显、活动后呼吸困难。既往:慢阻肺。查体:氧饱和度度85%，桶状胸，肺部湿啰音、哮鸣音。辅查:炎症指标高，肺部感染，医院查不到血气、d2聚体

处理分析

吸氧

用药:1.头孢噻肟2g +100NS bid

2.二羟丙茶碱0.5g+100GS qd

3.甲泼尼龙40mg+100NS qd

4.奥美拉唑40mg+100NS qd

5.氨溴索30mg+100NS bid

6.雾化丙酸氟替卡松+沙丁胺醇

口服药:孟鲁司特 酮替芬

沙丁胺醇片? 止咳中成药(咳嗽明显)

问题讨论

本人刚规培完回基层卫生院定向服务，请各位老师帮忙指导一下并纠正一下医嘱，希望各位老师提出宝贵的意见

1.乡镇医院很多病人上午输完液就要回家，沙丁胺醇雾化只能做一次，这种情况能加开沙丁胺醇片口服吗？如果不能怎么处理

2.高龄患者既往无胃病史，使用激素预防性使用奥美拉唑建议口服的还是静脉的

3.乡镇医院人手不够，氨溴索不方便推注，液体多的情况下口服的效果和静脉效果差别大不大

4.病人要求半天就输完，半天液体量500-600合适吗？

5.出院带药:医院平喘的药只有有沙丁胺醇片、沙丁胺醇气雾剂、丙卡特罗，茶碱，建议出院怎么带药(不愿意院外购买吸入剂)

6.针对慢阻肺病人的诊疗有什么忠告