男童尿道损伤专家共识
尿道损伤仅次于肾脏损伤，在泌尿生殖系统的损伤中发病率居第二位川。基于生理解剖的特点，儿童尿道损伤程度往往重于成人，尤其是骨盆骨折相关的尿道损伤（pelvic fracture-associated urethralinjury,PFUI），其治疗更加复杂，并发症率更高。目前儿童尿道损伤的诊治多借鉴成人诊治原则，在治疗上许多方面存在争议川。为了提高儿童尿道损伤的诊治水平，规范儿童尿道损伤的诊治流程，中华医学会小儿外科分会泌尿学组在结合国内外诊治现状及各专家意见的基础上制定了本共识，因男童比女童尿道损伤更多发，且处理原则和方法不同，本共识仅适用于男童尿道损伤。
推荐意见1：尿道口滴血，阴茎、阴囊和（或）会阴部肿胀和瘀斑，排尿困难是尿道损伤的三联征。（证据等级：B；推荐强度：1级）
推荐意见2：约15％男童尿道损伤同时存在直肠损伤，应常规行直肠指诊。（证据等级：B；推荐强度：1级）
推荐意见3：约10％骨盆骨折合并后尿道损伤。患儿存在相关外伤史、伴随尿道损伤的临床表现、X线平片存在骨盆骨折或耻骨联合分离时，应高度怀疑尿道损伤。（证据等级：B；推荐强度：1级）
推荐意见4: RUG是早期尿道损伤诊断的金标准，为避免股骨的干扰，患儿应取45°斜卧位摄片观察，位于身体下方的一侧下肢膝关节同时屈曲。（证据等级：C；推荐强度：1级）。
推荐意见5：后尿道损伤可致造影剂外渗到尿生殖膈以上，应与腹膜外膀胱破裂鉴别，需行膀胱穿刺造影辅助诊断。（证据等级：B；推荐强度：1级）
推荐意见6：后尿道部分断裂，只行膀胱造瘘或留置 Foley导尿管，多数尿道损伤可自行愈合。
推荐意见7：后尿道完全断裂的青春期前男童不推荐行尿道会师术，而经会阴入路行尿道端端无张力吻合为首选途径。（证据等级：B；推荐强度：1级）
推荐意见8：当患儿一般情况平稳、其他合并外伤已得到有效控制、小儿泌尿外科医师经验丰富时，建议对后尿道完全断裂患儿行急诊或早期行尿道修复；患儿生命体征不平稳、组织广泛受损或医疗条件有限时，建议急诊行单纯膀胱造瘘，二期行尿道修复手术。（证据等级：C；推荐强度：1级）
推荐意见9：二期尿道修复手术入路与尿道缺损的长度和尿道断裂的位置有关，绝大多数尿道缺损（尤其是缺损＜3cm）可经会阴入路行尿道修复，切开阴茎中隔和切除部分耻骨联合下缘能够缩短尿道吻合的距离。（证据等级：B；推荐强度：2级）
推荐意见10：尿道修复术后出现尿道狭窄，当狭窄段长度＜1cm，可经尿道镜行内切开，短期效果满意；当狭窄段长度＞1cm，需选择经会阴或经会阴联合耻骨行尿道狭窄段切除、尿道端端吻合术。（证据等级：C；推荐强度：2级）
推荐意见11：尿失禁、勃起功能障碍被认为是男童 PFUI骨盆骨折损伤的并发症，其发生与当时受伤的严重程度有关，而与手术人路和手术时机无关。（证据等级：B；推荐强度：1级）
推荐意见12：尿道损伤造成的儿童心理障碍不容忽视，减少尿道损伤患儿的住院次数、提高患儿生活质量和针对性地开展心理治疗应证据等级：C；推荐强度：1级）
最后编辑于 2024-08-18 · 浏览 607
