求教，股骨近端骨折术后七月骨痂生长缓慢

病例信息

男，61岁，七月前摔伤致“左股骨近端骨折”收住入院，片子如下

患者03年在我院行股骨近端骨折钢板内固定术（我是03年6月份来院以实习身份进入医院的），大腿切口瘢痕不明显，长约25㎝，骨折愈合后于05年取出内固定。

本次摔伤致左股骨再次骨折，看片子结合家属描述系03年骨折部位附近。老院长关系户，仍要求手术治疗，科室讨论，于入院五天行加长PFNA内固定术。

术中细节不再赘述，断端撬拨复位最终复位情况如下

出院前拍片如下

对位良好，内固定牢固可靠。

术后四月复诊如下

正位对位良好，断端骨痂少量形成，侧位错一点皮质，断端清晰，可见少量骨痂生长。

术后七月患者跛行入科，复诊如下

正侧位断端清晰，可见少量骨痂形成，未见连续骨痂。

处理分析

延迟愈合？远端近侧一枚锁定松动，断端不稳导致？怎么办？等待？临床中确有少数两年骨愈合的。怎么解释？主动干预？骨髓移植？配合冲击波？还是植骨加钢板增加稳定性？

患者自诉第一次手术骨折愈合也是缓慢，03年到北京积水潭咨询后未做特殊处理。两年后骨愈合后取出内固定的。

个人建议，继续负重行走，避免扭转暴力，可以骨髓移植加冲击波治疗，患者回家考虑，至今未来。

总结与讨论

个人认为目前可以诊断为“股骨骨折术后延迟愈合”，就延迟愈合类型来说，属于肥大型？原因，松动？感染暂时排除，患者术后切口一期愈合，无发热。目前为止大腿皮肤肤色，温度均正常，断端无压痛。

根据目前情况，是否一期就植骨辅助钢板内固定增加愈合率，这样做，合适么？

是否“时间”是一切疾病的最终良药？

真心求教，请各位不吝赐教🙏