病例【规培病例诊疗分析】膝关节炎-膝关节置换术

病例信息

患者，老年女性。

主  诉：反复左膝疼痛12+年，加重伴活动受限7+天。   

现病史：患者自诉入院12+年前，无明显诱因出现左膝疼痛不适，疼痛程度轻微，间歇性发作，与气候变化无关，活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻，于外院行“玻璃酸钠膝关节注射”治疗（具体不详），症状缓解。7+天前，患者感左膝疼痛明显加重，伴活动受限，伴跛行，无潮热、盗汗，无心慌、气促、呼吸困难，无腹痛、腹胀等不适。遂来我院门诊就诊。行X片检查（2024-04-11 我院）示：左膝退行性骨关节炎。门诊遂以“膝关节病”收入我科住院治疗。患者本次发病来，神志清，精神可，食欲正常，睡眠尚可，大小便正常，体重未明显下降。

既往史：既往身体身体状况较差；冠心病史10+年，长期口服阿托伐他定，阿司匹林（具体不详）、有慢性咳嗽史10+年，症状发作时自服“咳特灵”（具体不详）、高血压史50+年，最高200/？mmHg，口服药物控制（具体不详），自述控制效果良好、糖尿病8+年，口服“阿卡波糖”“二甲双胍”（具体不详），自述控制良好。脑梗死病史1+年，于我院神经内科保守治疗（具体不详），恢复一般。否认精神疾病等病史；否认病毒性肝炎、结核、梅毒等传染病史；自述因“甲亢”行“甲状腺手术（具体不详）”；自述因“计划生育”行就“结扎术（具体不详）”

专 科 情 况 

双膝关节无明显畸形，左膝内、外侧关节线处压痛（+），膝关节周围未见皮肤破溃，皮温正常；过伸过屈试验阳性，侧方应力试验阳性，左膝屈伸活动明显受限；左膝关节麦氏征阴性，抽屉试验阴性，lachmann试验阴性；双下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

实 验 室 及 辅 助 检 查 

X片检查（2024-04-11 我院）示：左膝退行性骨关节炎。

                                   入院诊断：1、左膝退行性骨性关节炎；

                                             2、冠心病；

                                             3、高血压；

                                             4、2型糖尿病；

                                             5、陈旧性脑梗死；

                                             6、甲亢

影像学如图：

分析处理

诊疗计划:骨科护理常规、二级护理、普食、病重、绝对卧床、轴向翻身，予以止痛、止血、消炎、消肿、对症等处理，完善血常规、凝血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白、CRP、血沉、PCT、心肌损伤标志物、BNP、血型、输血前检查，心电图、膝关节X片、双下肢拼接片、胸部CT、双下肢血管彩超检查、心脏彩超检查等相关辅助检查，择期行膝关节置换术

总结与讨论

膝关节置换的指征与禁忌症

初次膝关节置换的手术要点

膝关节置换的术后康复