病例无诱因出现右食指屈曲功能障碍，食指中远节掌侧感觉异常，多种疾病，诊断、治疗有难度

病例信息

67岁男性患者，无诱因出现右侧食指屈曲功能障碍，近节指间关节和远节指间关节活动均受限，中远节掌侧感觉异常。手指外观情况

另外手掌掌腱膜挛缩

追加病史，患者3月前右侧腕部跌伤史，治疗及检查情况不详。8月5日我院线片检查情况

处理分析

入院后辅检：

诊断考虑：1、右食指屈肌腱断裂？2、右侧掌腱膜挛缩；3、右侧腕管综合征；4、右食指狭窄性腱鞘炎？5、右侧桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合。

临床症状体征考虑屈肌腱断裂，超声检查不支持。

与患者沟通后手术探查

术中发现掌腱膜挛缩、腕管综合征存在，正中神经受压，腕管部位食指深屈肌腱完全断裂、缺损，浅屈肌腱部分断裂缺损，桡骨远端掌侧局部凸起。术中掌腱膜挛缩松解，正中神经松解，将桡骨远端局部凸起部分予以清除，取掌长肌腱修复缺损的深屈肌腱。

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术后右食指感觉恢复正常。患肢石膏托外固定中，暂未嘱患者行右食指活动。

总结与讨论

右食指无明显诱因出现屈曲功能障碍，感觉减退，考虑屈肌腱断裂，同时掌腱膜挛缩、腕管综合征存在，超声检查不支持肌腱断裂诊断，咨询磁共振室，我院磁共振室的回答是我院的磁共振检查对腕掌部检查无指导意义，且不能做手指磁共振检查。手术探查指征明确。术后反思，结合患者3月前外伤史，考虑屈肌腱断裂与桡骨远端骨折畸形愈合，局部凸起，致屈肌腱慢性磨损所致，同时患者同一部位其他病变（掌腱膜挛缩、腕管综合征）同时存在，术前诊断及术前诊疗方案有一定的难度。

讨论：1、对于该患者，术前还需要做什么检查，让术前诊断更明确，为手术做更充分的准备？

2、有没有更好的手术处理方式？