病例【规培笔记】桥本甲状腺炎

B超师小高

发布于 2024-08-11 · 浏览 3206 · IP 内蒙古内蒙古

患者男，32y，体检发现甲状腺化验异常。

声像图表现为：

超声诊断：甲状腺弥漫性病变，提示桥本甲状腺炎。

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎，又称淋巴瘤性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，好发于青中年女性，女多于男，常见于30-50岁人群。

桥本甲状腺炎患者血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常明显增加，对本病有诊断意义。

Fisher等提出桥本甲状腺炎诊断五项标准：①甲状腺弥漫性肿大，质韧，有结节，表面不平；②TgAb、TPOAb阳性；③TSH升高；④甲状腺核素扫描呈放射性分布不均；⑤过氯酸盐排泄试验阳性。以上五条中有两条符合可拟诊断本病，具有四项者可确诊。其中1.2.3条是我们常能得到的信息。

如果能进行针刺抽吸活检，在涂片镜下见到大量淋巴细胞，是诊断本病的有力证据。

超声表现：

1.弥漫型：是桥本甲状腺炎最常见的类型，以腺体弥漫性肿大伴淋巴细胞浸润的低回声图像为主。回声减低程度与TSH水平呈负相关，提示甲状腺滤泡萎缩及淋巴细胞浸润严重。病程中可出现广泛分布的纤维组织增生，超声显示实质内出现线状高回声。增生的纤维组织可相互分隔，超声上腺体内见不规则网格样改变，是桥本甲状腺炎的特征性表现。其病理基础是小叶间隔不同程度的纤维组织增生，伴有玻璃样变性，甲状腺滤泡大量消失。

桥本甲状腺炎增大，以甲状腺前后径及峡部增厚为主。

2.局限型：病理表现为甲状腺局部区域淋巴细胞浸润，也可能是相对于其他区域甲状腺某一部分的淋巴细胞浸润较为严重，超声表现为甲状腺局限性不均匀低回声区，形态不规则，呈“地图样”。

3.结节形成型：桥本甲状腺炎在发展过程中，由于甲状腺实质内纤维组织增生，将病变甲状腺分隔，形成结节。结节可呈单结节，但更多表现为多结节，明显者表现为双侧甲状腺可布满多个大小不等的结节样回声区，以低回声多见。结节形成型桥本甲状腺炎结节外甲状腺组织仍呈弥漫型或局限型改变，即甲状腺实质回声呈不均匀减低。根据结节是否出现囊性变、是否出现钙化、结节形成型桥本甲状腺炎的超声表现基本可分为3种类型，即单纯型、钙化型和囊性变型。