经鼻高流量氧疗参数设置技巧：从入门到精通

  在临床实践中，经鼻高流量氧疗（HFNC）的使用越来越广泛。然而，许多医务人员认为HFNC的参数设置较为简单，因此在临床中设置时较为主观和随意。实际上，HFNC的每个参数设置都有其原则和影响因素，不同的设置会产生不同的临床效果。本文将详细讨论HFNC的三个关键参数——Flow、温度和FiO2的设置。

Flow如何设置？

 Flow是HFNC的关键参数，其设置大小直接影响治疗效果和患者舒适度。了解不同Flow设置大小的生理效应和影响非常重要。（这里提及一点：Flow是流量，很多医务人员习惯称之为“流速”“峰流速”，这是一个错误的称呼，希望大家避免。）

 1. Flow设置大小影响患者实际FiO2的大小

 如图可以看出，HFNC流量的大小直接影响患者实际FiO2。当HFNC低于患者的峰值吸气流量（PTIF）时，患者实际的FiO2将低于设定值。这是因为在流量不足的情况下，患者在吸气时会从周围空气中吸入一定量的空气，导致氧浓度被稀释。相反，当HFNC流量超过PTIF时，患者实际FiO2趋于稳定，更接近设定值，从而提供更有效的氧疗。

  2. Flow设置大小影响鼻咽部死腔冲刷的效果，进而影响CO2清除 

如图Flow的大小也影响鼻咽部的死腔气体冲刷效果，从而影响CO2的清除效率。HFNC冲刷效果有时间效应和流量效应。流量越大，冲刷效果越明显，平均 1 L/min的流量大致对应1.8 ml/s的冲刷容积。这一效应对于那些需要改善通气和减少CO2潴留的患者尤为重要。

 3. Flow设置大小影响正压效应

 Flow的大小还会影响呼气末正压（PEEP）的产生，进而影响呼气末肺容积的大小。Flow越大，产生的正压越大，有助于维持气道开放和改善氧合。然而，PEEP的实际效果不仅取决于Flow的大小，还受口腔状态（闭口或开口呼吸）的影响。在患者张口呼吸时，PEEP几乎为零。

  4. Flow设置大小影响患者舒适性

  患者的舒适度也是Flow设置的重要考虑因素。高Flow虽然可以提供更稳定的FiO2、更有效的死腔冲刷和CO2清除以及更高的压力，但过高的Flow可能导致患者不适，如鼻腔干燥、出血、咽喉不适等。因此，在设置Flow时，需综合考虑患者的耐受性和舒适度。

 √ Flow如何设置？答：临床上应根据患者的具体情况，综合考虑Flow的生理影响和患者的耐受性，进行个体化的设置和调整。建议：Flow初始设置30～40 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；若患者二氧化碳潴留或缺氧明显，流量可设置在45～55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量。

温度如何设置？

  HFNC治疗中的温度设置也是关键因素之一。合适的温度设置不仅影响患者的舒适度，还直接关系到治疗效果。

 1. 没有温度就没有湿度

  气体加温是为了确保湿度，气体所能包含的水蒸气量和该气体温度有关，气体温度越高，该气体所能容纳的水量越多，反之越少。因此，如果气体未加温或温度过低，将无法提供足够的湿度，这会导致患者呼吸道干燥，痰液粘稠不易咳出，增加不适感和并发症风险。

 2. 目标温湿度：37℃，44 mg/L

  理想气体的目标温湿度是37℃和44 mg/L。37℃接近人体正常体温，能够最大限度地提高患者的舒适度和治疗效果。44 mg/L的湿度水平可以确保气体湿度适宜，防止呼吸道干燥。这一设置在临床上被广泛接受，提供了最佳的治疗环境。

 3. 温度越高，舒适性越差

  有研究证明，温度越高，患者的舒适度降低，增加鼻腔和咽喉的不适感。尤其是对于温度比较敏感的患者。

  √ 温度如何设置？答：目标温湿度为37℃和44 mg/L。但临床实际设置中，一般推荐初始温度设置34℃，对温度较为敏感或者不耐受的患者初始设置31℃，对于气切或气管插管处使用HFNC者可设置为37℃。然后依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度进行个体化的温度设置和调整，确保最佳治疗效果和舒适度。

FiO2如何设置？

  FiO2的设置直接影响患者的血氧水平。合适的FiO2设置对于维持适当的氧合状态至关重要。

  研究表明，过低或过高的PaO2都将增加患者死亡率。在临床中，应采用保守性氧疗策略来目标导向性调整FiO2，以确保患者获得适当的氧和。在I型呼吸衰竭患者中，目标血氧饱和度为92%至96%；在II型呼吸衰竭患者中，目标血氧饱和度为88%至92%。这一策略有助于避免过度氧疗带来的潜在风险，同时确保患者获得足够的氧气支持。

  √ FiO2如何设置？答：FiO2设置应采用保守性氧疗策略并目标导向性个体化调整，I型呼吸衰竭患者滴定FiO2维持SpO2在92％～96％，II呼吸衰竭患者滴定FiO2维持SpO2在88％～92％，结合血气分析动态调整。