艾滋病合并巨细胞病毒病诊疗专家共识（2024年版）

【摘要】巨细胞病毒病（CMVD）又称巨细胞病毒终末器官痪病，是由巨细胞病毒侵袭组织器官引起的一种终末器官痪病，好发于严重免疫功能缺陷的艾滋病（AIDS）患者。AIDS 合并 CMVD 可累及全身多个器官系统，如眼部、肺部、消化系统、神经系统等，临床表现与器官受累情况有关，具有高致残性和高致死性的特点。本共识是在 2020 年〝十三五”国家科技重大专项艾滋病机会性感染课题组发布的《艾滋病合并巨细胞病毒病临床诊疗的专家共识》基础上，综合国内外最新研究进展及我国临床实践修订更新而成，就 AIDS 合并 CMIVD 的流行病学、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和预防进行详细阐述，以期为该疾病临床诊疗提供参考。

推荐意见1：诊断为 CMV 病毒血症的 AIDS患者，需筛查常见终未器官受累情况。如果发现终末器官受累证据，则应诊断为相应器官的 CMVD，而不再同时诊断 CMV 病毒血症。（推荐强度2，证据级别 C）

推荐意见2：对于尚未启动 ART 或已启动ART 但未获得完全病毒学抑制，且 CD4 *T 淋巴细胞计数＜100/L 的 AIDS 患者应进行常规眼底1配VU检查以筛查 CMVR，检查频率为每3个月1次。（推荐强度2，证据级别 C）

推荐意见3：尚未启动 ART 且 CD4 *T 淋巴细胞计数＜100/ML 的初治 AIDS 患者，或已中断IART 且 CD4 *T 淋巴细胞计数＜ 100/ML 的经治AIDS患者，在启动或重新启动 ART 前应完善眼底检查以筛查 CMVR。（推荐强度2，证据级别 C）

推荐意见4：对于合并 CMV 病毒血症且可立即启动 ART 的患者，在未合并 CMVD 的情况下不需要进行抗 CMV 治疗，尽早启动 ART 即可（推荐强度1，证据级别A）。然而，对于因隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等严重机会性感染而需延迟启动 ART 的 AIDS 合并高病毒载量 CMV 病毒血症CMV DNA ≥1 x10* 拷贝/mL）患者，可考虑进行抗 CMV 治疗，防止 CMVD 的发生（推荐强度2，证据级别 C）。

推荐意见5：合并 CMVD（除外消化系统终末器官疾病）的 AIDS 患者均应在诱导治疗结束后进行维持治疗直至患者规律接受 ART 且 CD4*T 淋巴细胞计数＞100/L并持续3~6个月（推荐强度1，证据级别 B）。

推荐意见6：伴有肾损伤的 AIDS 合并 CMVD患者使用更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠抗CMV 治疗时需要根据肌酐清除率调整药物剂量，用药过程中密切监测肾功能（推荐强度1，证据级别C）。

推荐意见7：更昔洛韦、缬更昔洛韦和膦甲酸钠经肝脏代谢途径有限，肝损伤患者接受上述药物治疗时推荐使用常规剂量，用药期间密切监测肝功能（推荐强度2，证据级别 C）。

推荐意见8：处于妊娠早期的 CMVR 患者，推荐仅予以玻璃腔内注射局部治疗，妊娠前3个月内不宜进行全身性抗 CMV 治疗（推荐强度2，证据级别 C）。

推荐意见9：缬更昔洛韦是妊娠期全身治疗的首选药物，用药期间应注意监测胎动并定期复查超声，且产后不推荐母乳喂养（推荐强度2，证据级别 C）。

推荐意见10：更昔洛韦、缬更昔洛韦和膦甲酸钠诱导治疗期间，至少每周检测2次血常规、肾功能及电解质；维持治疗期间，监测频率可减少为每周1次（推荐强度1，证据级别 C）

推荐意见 11：在没有明确 ART 限制性因素的情况下，合并 CMV 病毒血症的患者应立即启动ART，合并 CMVD 的患者亦应在抗 CMV 治疗2 周内尽快启动 ART（推荐强度2，证据级别 C）。

推荐意见 12：合并 CMVD 的 AIDS患者多处于疾病晚期，免疫功能严重受损，HIV 病毒载量高，合并用药多。因此，ART 方案宜选用强效、低毒、药物相互作用少的药物，推荐基于新一代整合酶抑制剂的联合 ART 方案、基于融合抑制剂联合ART 方案作为 AIDS 合并 CMVD 患者的优选方案（推荐强度1，证据级别 C）。

推荐意见 13：所有无明确 CMV 感染证据的AIDS 患者均不建议采用抗 CMV 药物进行一级预防，尽早启动 ART，争取及早重建免疫功能，是预防 CMV 病毒血症和 CMVD 的关键（推荐强度1，证据级别A）。