血红蛋白飙升近两倍，红细胞计数竟然正常！？

血常规检测是检验科最基本的检测项目，也是医院检查“三大常规”之一，对患者病情初筛、诊断、鉴别诊断以及治疗监测发挥着举足轻重的作用。

但是，血常规检测容易受到多种因素的干扰，导致检测结果不准确，如不能及时发现并纠正，很有可能导致临床误诊误治。

案例经过

患者女，42岁，因感冒、咳嗽在我院呼吸科门诊就诊。检验科对其标本进行血常规检测，审核结果时我们发现该患者血红蛋白结果竟然达到239g/L，而红细胞计数结果为4.68×10¹²/L（正常），具体结果如下图所示：  

由上图可知，该患者血常规结果显示红细胞计数 4.68×10¹²/L（正常）、血红蛋白 239g/L（升高）、红细胞压积 0.410（正常）。

红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积三个项目的检测结果不符合血常规结果审核“三三三”原则（又称‘3’倍原则），即红细胞计数×3=血红蛋白（g/dl），血红蛋白（g/dl）×3=红细胞压积（%），检测结果不可信！

于是对其标本进行复检，发现复查结果一致。此时发现，患者平均血红蛋白含量（51.06pg）和平均血红蛋白浓度（586g/L）均升高。查阅相关文献我们发现，平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度升高多见于冷凝集标本或乳糜血标本^[1-2]。

观察标本状态，标本未出现细沙颗粒状。并且如果该患者标本为冷凝集，那么其平均红细胞体积也应升高，而该患者平均红细胞体积正常，可初步排除冷凝集影响。那么，出现此结果的原因是标本中乳糜微粒的干扰？  

把患者血常规标本低速（1500r/min）离心3min后发现，该患者标本血浆层呈乳白色，说明该患者血红蛋白升高是受到高脂血的干扰，导致血红蛋白假性升高。又因平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度均是由血红蛋白结果计算而来，所以该患者红细胞其他参数中只有该两项升高。  

解决方案

为得到准确的血红蛋白结果，将低速离心后的浑浊乳糜血浆用等量的生理盐水进行替换，然后将标本混匀后再次检测。

值得注意的是，低速离心后的血浆因富含血小板，所以生理盐水替换血浆后血小板计数会变低，因此最后审核检验报告时，血小板数据仍采用校正前数据。除去乳糜血干扰后，报告如图。  

也有人建议，将脂血标本血红蛋白浓度减去自身血浆测得的血红蛋白浓度即得到真实浓度。其可信性、准确性有待进一步验证。

小结

在日常检验工作中，因高脂血导致血红蛋白假性增高的案例时有发生，如果不能及时发现，可能会影响临床医生对患者疾病的诊治，严重时可能引发医疗事故。这类情况应引起所有检验工作者的高度重视。

在审核报告时，不能只看单个检测项目，要多个项目或者多个报告（其他组室或历史报告）进行综合分析。遇到不符合的结果时，及时认真查找原因，保证给临床一个准确无误的检验报告。