中年女性偶然发现双侧眼底病变
病例信息
患者女性，52岁，因体检时发现双侧眼底病变就诊；既往体健康，否认全身疾病及眼部外伤史。双眼高度近视-7.0D～-8.0D左右。
眼部检查：戴镜视力od 0.3, os 0.5；双眼前节未见明显异常；散瞳后玻璃体未见明显细胞；眼底检查如下图：
分析处理
进行自发荧光，OCT，FFA+ICGA进一步明确诊断。
1.右眼病灶范围较大：自视盘周围整个后极部延伸至周边，颞侧部分病灶可见不均匀分布的色素；
自发荧光可见除了颞侧的部分呈现低自发荧光之外，病灶的边界甚至后极部均为显著的自发荧光；黄斑中心呈一个环形高自发荧光，颞侧边界呈半环状低荧光；
FFA中黄斑颞侧部分及中心凹半环状的透见荧光；整个后极部呈现弥漫性的弱透见荧光；
而在ICGA中晚期整个病灶的边界非常清晰，主要呈现高荧光，病灶内部颞侧呈现不规则的低荧光，黄斑中心呈低荧光；
病灶部分OCT呈现弥漫性外层组织的萎缩。
2.左眼病灶与右侧不同，三处改变，暂且标记为病灶一，与视盘相连并向颞上方延伸的橘红色病灶，其内部似有黄白色纤维增生的成分，外围部分颜色更橘红色一些，似乎是较新的病灶；病灶二，该病灶的鼻上方色素增生；病灶三，黄斑中心可见多个较小的黄白色斑点；
在自发荧光上面，病灶一和病灶二都是低自发荧光，其鼻侧外周边界呈高自发荧光，病灶二的颞侧外围部分也呈现中等的高自发荧光，病灶三呈现点状低自发荧光，不过黄斑中心呈现环状高自发荧光；
FFA：病灶一，晚期较早期渗漏是增强的，显示边界毛躁，尽管不是大量渗漏；病灶二为低荧光病灶，黄斑区的点状病灶主要是透见荧光；
ICGA：早期病灶一和病灶二的内部或者下方可以看到比较粗大的血管，特别是病灶一，有点像CNV的那种成熟血管分支似的，尽管病灶二主要是荧光遮蔽，但隐约可以看见血管结构；中期和晚期病灶三中可以看见比彩色照片和自发荧光中更多的点状病灶，为低荧光伴有高荧光的边界。
OCT：病灶一，局部可见Bruch‘s膜的断裂，OCT给的扫描比较靠下，断裂的Bruch‘s膜中可见片状不规则的中高反射；病灶二主要是萎缩性改变，外层结构紊乱；病灶三黄斑中心的外侧组织萎缩，局部脉络膜凹陷
总结与讨论
1.患者无明显眼部症状，仅为体检时发现异常就诊；说明两个问题，其一，患者本身高度近视，眼镜配戴度数不足，本身对视力要求不高；其二，眼底病变为缓慢进展，病程可能很长；
2.再次追问病史，患者否认全身病史，无猫狗等宠物接触史；双眼前节及玻璃体均未见明显活动性炎症表现；目前病灶仅限于脉络膜与视网膜水平；
3.左眼的FFA轻度渗漏；双眼病灶的高自发荧光，均提示病情可能进展；拟诊为双眼脉络膜视网膜炎，下一步属于哪种疾病还想请教园子里的各位大咖。目前建议患者先排除结核感染，密切观察。
