CGP专题 | 全科服务临床决策最新进展

国际全科前沿

一篇最新发表于British Journal of General Practice的文献，在英格兰北部的两个全科诊所开展了实施干预的参与式行动效果的研究。干预措施结合了两种不同的参与做法：合作工作与患者参与小组（PPG）成员和工作人员举行外部协助的会议；和咨询更广泛的患者群体使用定制的离散选择实验（DCE）。结果显示，在两种实践中，患者分别在PPG会议期间和通过DCE影响决策，导致定制的以患者为中心的服务改进了行动计划。权力不对称问题通过参与性方法得到解决，澄清了PPG在决策中的作用，并通过更广泛的调查咨询解决了代表合法性问题（ https://bjgp.org/content/74/745/e552 ）。

据以上文献作者所述，这是第一次对英国全科医疗中使患者能够影响组织决策的系统方法进行评估。在这两种实践中，PPG成员和工作人员参与了引导会议，患者（作为PPG成员并通过完成调查）参与了决策。已有文献确认了个人临床决策是共享决策的重要组成部分。然而，这种资源密集型过程仅发生在两个自我选择的做法，并需要外部促进；还需要进一步的测试来评估成本和适用性。

国内相关研究

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PART·1　糖尿病患者用药偏好及循证决策辅助工具研究

【作者】谢同玲, 颜菲菲, 张怡, 宋冬梅, 陈天勇, 孟静怡, 耿劲松

【摘要】

背景 糖尿病因其高患病率及相关的致残率和死亡率，成为重要的健康问题。研究证据为改善患者健康结局提供了有效信息，决策辅助工具利于患者获取证据，增加医患的互动性。

目的 获取糖尿病患者的用药偏好，开发循证决策辅助工具，以实现证据、患者价值观和决策情境的结合，促成以患者为中心的循证决策。

方法  检索PubMed、Web of science 核心合集、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台，确定降糖药的价值评估维度和属性。采用优劣尺度法设计糖尿病患者的用药偏好问卷，在江苏省5 家医院开展实证研究。在分析患者偏好的基础上，运用 Vue+Element UI、Spring Boot、Spring Security、Java 等技术开发循证决策辅助工具。

结果  大血管并发症发生率、延长的生命年、生活质量的变化、微血管并发症发生率、糖化血红蛋白的控制这 5 个属性在糖尿病患者的临床决策中最为重要。循证决策辅助工具提供了降糖新药相对有效性、相对安全性、便捷性和可负担性的结构化证据概要。降糖新药的多维价值评估模块是工具的核心，支持患者对药品价值的循证评估。

结论 循证决策辅助工具整合了降糖新药的研究证据、患者偏好和价值观，有助于实现医患共同决策。

PART·2　决策辅助工具在老年2型糖尿病患者用药决策中的应用进展

【作者】戴香桂, 李珍, 李萱, 张斯齐, 刘东玲, 秦月兰   

【摘要】

老年2型糖尿病患者常面临多病共存和多重用药的问题，这些情况常导致用药不合理或不适当，显著影响了患者的治疗效果和生活质量，因此早期进行有效的药物治疗决策尤为重要。而决策辅助工具作为用药支持信息的重要补充，包括基于电子健康记录的系统、移动应用程序、在线健康平台等，通过提供个性化、基于证据的医疗信息，以帮助患者了解用药治疗方案，辅助患者和医疗专业人员做出更合理的药物治疗决策，提升药物治疗的适宜性和安全性，降低药物相互作用的风险，从而改善患者的整体治疗效果和生活质量，已在老年2型糖尿病患者用药管理中的应用取得了显著进展。本文综述了老年2型糖尿病患者用药的现状，决策辅助工具的影响因素、类型、应用方法及其作用，旨在为国内开发针对这一人群的用药决策辅助工具提供参考。

PART·3　基于人工智能的临床决策支持系统早期临床评估的透明化报告

【作者】雷芳, 杜亮, 董敏, 刘雪梅

【摘要】

随着人工智能（AI）在医学领域的广泛应用，越来越多基于AI的临床决策支持系统应用于临床诊断与筛查等。早期临床评估对于评价基于AI临床决策支持系统的临床性能、安全性和人为因素具有重要意义，有利于为进一步的大规模临床试验奠定基础，但相关临床研究报告的透明度和完整性尚待提高。2022年5月，基于AI的临床决策支持系统早期临床评估报告指南（DECIDE-AI）正式在线发表。本文将结合DECIDE-AI中的AI相关报告项目及相关文献，探讨基于AI的临床决策支持系统早期临床评估的透明化报告，以期帮助我国系统开发者和研究者更好地理解与应用相关指南，提高基于AI的临床决策支持系统早期临床评估报告的透明度。

PART·4　结直肠癌诊疗中患者决策辅助工具应用效果的系统评价

【作者】段玉霞, 李珍, 张斯齐, 房志学, 秦月兰

【摘要】

背景 患者决策辅助工具（PDA）是在实施医患共同决策过程中，辅助患者决策的重要工具，然而在结直肠癌的诊疗过程中，其应用效果并不一致。

目的 系统评价结直肠癌PDA研发的核心要素及临床应用效果。

方法  于2022年2月，计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、EmBase、PsycINFO、乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健数据库、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库，获取有关结直肠癌PDA的随机对照试验，检索时限均为建库至2022年1月。由2名研究者独立根据纳入标准逐层筛选文献并提取资料后，采用Cochrane偏倚风险评估工具（5.1.0版）进行文献质量评价。采用描述性分析法分析PDA研发的核心要素，总结其临床应用效果。

结果  最终纳入11篇文献，文献总体质量中等，其中A级文献1篇，B级文献10篇。11篇文献涉及结直肠癌筛查、晚期结直肠癌患者的系统治疗与支持性照护、转移性结直肠癌化疗、遗传性非息肉病性结直肠癌风险基因检测等临床决策主题。通过分析得知：现阶段结直肠癌PDA的研发主要参照国际患者决策辅助工具标准协作组发布的质量评价标准，工具核心要素包括信息支持、方案利弊分析、患者价值澄清；11篇文献中，4篇文献发现结直肠癌PDA的应用有助于提高患者知识水平，8篇文献发现结直肠癌PDA的运用降低了患者决策冲突水平，2篇文献结果表明结直肠癌PDA的使用促进了知情选择。

结论 结直肠癌PDA的应用有助于促进决策行为及结果的改善尚缺乏足够的证据支持，但其应用前景十分广阔。未来可以借鉴国外决策辅助相关理论成果，结合我国人群特点，开发出适用于不同疾病阶段的结直肠癌PDA，并进一步评估其在辅助决策中的运用效果。

点击链接查看更多相关文献（https://www.chinagp.net/CN/collection/1695883145379/articles）