病例Hoffa骨折 各位是如何诊疗的

病例信息

余某，女，55岁，浙江籍，既往体健，无明显基础疾病。昨日因骑电动车与小轿车相撞，右膝关节剧烈疼痛，活动受限。不能行走入院。

诊断

患者来我院就诊后，我们进行了全面的检查，包括X线、CT等，明确诊断为右股骨外髁后冠状面骨折，关节面移位明显。

处理分析

解剖相关

Hoffa骨折是一种相对罕见的孤立性骨折，通常与高能量冲击相关，并可能伴有其他骨骼和软组织损伤。根据研究，机动车碰撞是Hoffa骨折的主要成因，占所有病例的四分之三。这种情况多见于驾驶员，因为碰撞时膝关节往往处于屈曲状态。

Nork等人的报告显示，在77例髁间髁上骨折中，80.5%与机动车碰撞相关，而仅9.1%是由于从高处跌落造成的。此外，运动以及其他可能对膝关节施加旋转和轴向力的活动也是导致此类骨折的原因之一。Arastu等人提出，Hoffa骨折可能由于对后股髁施加的垂直方向力量引起，这种力量与膝关节的不同屈曲程度相关。

Manfredini等人的研究表明，髌骨沟可能是结构不稳定的关键区域，骨折可能在此处产生并扩展到其他平面。膝关节正常的外翻生理可能进一步导致对胫骨平台的外展力，这可能解释为什么外侧髁骨折的发生率较高。然而，损伤的确切机制仍有待进一步明确。

与机动车碰撞相关的损伤评估常常未能准确诊断出Hoffa骨折。一项涉及95例Hoffa骨折病例的研究显示，仅69%的病例在X光检查中被识别出来，而有10例是在手术中发现的。大约25%的Hoffa骨折在初次检查中未能通过普通X光片诊断出来，这表明在诊断这种骨折时需要保持高度的警觉性。

Dhillon等人评估的六名患者中，只有一名在未使用CT扫描的情况下被正确诊断，另一名患者则需要通过X光、CT和MRI来确诊。在某些情况下，初次获取的前后位X光片可能看似正常，直到侧位影像揭示了冠状面骨折。Thakar的报告中指出，一名创伤患者在手术治疗前臂和肱骨骨折后，由于膝关节持续疼痛和积液，于手术后两天被发现存在Hoffa骨折。

对于Hoffa骨折患者，还需评估是否存在对骨盆、髋关节、髌骨、胫骨平台、股骨干、腘动脉以及膝关节韧带的创伤。这种全面的评估对于确保患者得到适当的治疗和恢复至关重要。

各位在诊断治疗方面有何经验 分享。