病例持续高热40℃以上，病因何在？

航帆直上丶

心血管内科医师 · 发布于 2024-07-27 · 来自 Android · IP 云南云南

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患者，男，78岁，因“咳嗽、咳痰1月伴畏寒、发热1天”入院。

一、病例特点：

1、现病史：患者本人及家属（儿子）共诉：近1月来无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳嗽，为白色粘稠样痰，量少，不易咳出，无痰中带血，于1天前出现畏寒、发热，具体体温未测，无寒战、盗汗，偶感头痛、头昏，无视物旋转、黑朦，感全身乏力明显，无心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕，时感腹痛，无腹泻、恶心、呕吐等症状，病后曾到私人诊所行输液治疗3天，感上述症状无明显缓解，为求进一步系统诊治，于今日到我院就诊，门诊以“社区获得性肺炎，非重症？发热？”收住入院，病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便如常，体重变化不详。

2、既往史：自诉有“胰腺炎”病史14年余，曾行相关手术，术后规律服用药物治疗（具体用药及剂量不详）；否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑梗塞”等病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，对“青霉素、头孢、地塞米松磷酸钠”药物过敏史，否认食物过敏史，否认重大外伤史及输血史，预防接种史不详。

3、体格检查：T:40℃，P：108次/分，R：21次/分，BP：138/87mmHg，血氧饱和度：96%（未吸氧状态下），患者一般情况欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，推入病房，神志清楚，对答切题，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，头颅五官外形无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，颈软，对称，无强直。胸廓发育正常无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，节律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹轻压痛，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

4、辅助检查：（2024-07-16）血常规示：白细胞计数：14.09x10^9/L↑；中性粒细胞绝对值：12.96x10^9/L↑；淋巴细胞绝对值：0.85x10^9/L↓；嗜酸性粒细胞绝对值：0.01x10^9/L↓；中性粒细胞百分比：92.00%↑；淋巴细胞百分比：6.00%↓；单核细胞百分比：1.90%↓；嗜酸性粒细胞百分比：0.10%↓；凝血功能示：纤维蛋白原降解：15.49ug/ml↑；D一二聚体：1.41ug/ml↑；心肌两项示：肌红蛋白：410.5ng/ml↑；N末端B型钠尿肽前体：3422pg/ml↑；呼吸道八联检查：甲型流感病毒：弱阳性+；电解质示：钠：130.7mmol/L↓；磷：0.55mmol/L↓；肝功能示：总胆红素：34.8umol/L↑；直接胆红素：14.7umol/L↑；间接胆红素：20.1umol/L↑；胆碱酯酶：4441U/L↓；肾功能示：尿素氮：8.54mmol/L↑；肌酐：171.9umol/L↑；血清胱抑素C：1.777mg/L↑；心肌酶四项示：肌酸激酶：352.3U/L↑；乳酸脱氢酶测定（速率法等）：264.6U/L↑；α-羟丁酸脱氢酶：198U/L↑；心电图示：1、窦性心动过速；2、肢导联低电压；3、V6导联T波轻度改变。颅脑及双肺CT示：1、颅脑CT平扫未见异常，必要时请复查。2、左肺上叶下舌段及右肺中叶外侧段感染性病灶。3、心脏外形不大，主动脉壁及左侧冠状动脉走行区多发钙化斑。随机血糖：9.1mmol/L。