病例病例分享：消瘦 T2DM 患者出现糖脂紊乱，如何治疗一石二鸟？

患者男性，62 岁。此次因「发现血糖升高 6 年余，双下肢浮肿 6 个月」就诊。

就诊前降糖方案：

二甲双胍 2 粒 qd、阿卡波糖 50 mg tid。

现病史中的用药方案：

患者 6 年前始无明显诱因出现口干、多饮，多尿，夜尿 3~4 次，于外院完善检查后诊断「2 型糖尿病」，予「二甲双胍 2 粒 qd、阿卡波糖 50 mg tid」降糖治疗，平素未自测血糖。6 个月前无明显诱因出现下肢凹陷性水肿，以足背为著，后渐有四肢乏力，偶伴头晕、胸闷。现来我院门诊就诊，以「2 型糖尿病伴并发症」收治入院。起病以来患者间有四肢肢端乏力，无视朦；无怕热、多汗、心悸、手震；无发热、畏寒、寒战，无午后潮热、盗汗；无咳嗽、咯痰，无胸痛、气促，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸；无尿急、尿痛，无肉眼血尿。睡眠及精神一般，食欲较差，大、小便正常，近期体重无明显变化。

体格检查：

查体：T 36.6 ℃，P 93 次/分，R 20 次/分，P 113/70 mmHg；体重 44.9 kg，身高 160 cm，BMI 17.5 Kg/m^2，。腰围70，臀围82。神志清楚，呼吸平顺，体型为均称型，发育正常，营养良好。自动体位。查体合作。胸廓无畸形，双侧语音震颤对称，双肺叩诊正常清音，双肺呼吸音清，无干湿啰音；心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5 cm，心界无扩大，HR：93 bpm，心律齐，心尖未闻明显杂音。脊柱畸形，关节无红肿，双下肢有水肿。

实验室检查见表 1：

 表 1 患者实验室检查结果

注：ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动等生活方式干预的基础上，给予西格列他钠片 48 mg qd+二甲双胍 0.5 g qd+阿卡波糖 50 mg tid 降糖治疗。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

护胃：泮托拉唑钠肠溶片。

降尿酸：常规应用非布司他片。

出院后降糖方案：西格列他钠片 48 mg qd，二甲双胍 0.5 g qd，阿卡波糖 50 mg tid。

表 5 患者出院随访结果

诊疗体会：

• 西格列他钠 48 mg 可降低空腹及餐后血糖，保护胰岛 β 细胞功能；
• 西格列他钠 48 mg 在有效降糖的同时能降低患者 TG 水平，还有潜在的肝脏保护作用；
• 患者服用西格列他钠期间，无体重上升等副作用；随诊时血脂、血尿酸等指标均有改善；
• 每日仅需给药一次，简单方便，患者依从性高。

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