2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与内脏脂肪面积及甲状腺结节的相关性研究
背景 非酒精性脂肪肝（NAFLD）在 2 型糖尿病（T2DM）患者中患病率明显升高，目前关于 T2DM中 NAFLD 与内脏脂肪面积（VFA）及甲状腺结节的相关研究鲜有报道。目的 探讨 T2DM 患者发生 NAFLD 的相关因素及 NAFLD 与 VFA、甲状腺结节及甲状腺功能的相关性。方法 回顾性选择 2018 年 1 月—2023 年 4 月在广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）内分泌科住院的 T2DM 患者为研究对象，依据腹部彩超结果将研究对象分为NAFLD 组及非 NAFLD 组，比较两组的一般资料，VFA、腹部皮下脂肪面积（SFA）、胰岛素功能、甲状腺功能、甲状腺结节患病率、血糖、血脂、肝肾功能水平等指标的差异。依据 VFA 将研究对象分为内脏性肥胖组（VFA ≥ 100cm2 ）和非内脏性肥胖组（VFA<100 cm2 ），比较两组年龄、性别、NAFLD 及甲状腺结节患病率的差异。使用 Pearson/Spearson 探讨 NAFLD、VFA 的相关因素及两者与甲状腺结节的相关性分析，同时探讨甲状腺结节面积大小的相关因素。采用二元 Logistic 回归分析明确 T2DM 患者 NAFLD 及甲状腺结节发生的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估 BMI、腰臀围、腰臀比、VFA、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）对 T2DM 患者发生 NAFLD 的预测价值及最佳截断值。结果 本研究共纳入 578 例 T2DM 患者，NAFLD 组 293 例，NAFLD 患病率 50.69%，非 NAFLD 组 285 例。NAFLD 组年龄小于非 NAFLD 组［（56.99±12.8）岁与（59.27±11.6）岁，P<0.05］，NAFLD 组体质量、BMI、腰围、臀围、VFA、SFA、糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、空腹 C肽（FCP）、HOMA-IR、胰岛素分泌指数（HOMA-β）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、C- 反应蛋白（CRP）均高于非NAFLD 组，但其血肌酐（Cr）水平低于非 NAFLD 组（P<0.05）。内脏性肥胖组 251 例，非内脏性肥胖组 327 例，内脏性肥胖组年龄小于非内脏性肥胖组［（55.29±13.4）岁与（60.28±10.8）岁，P<0.05］。内脏性肥胖组患者 NAFLD发生率高于非内脏性肥胖组（P<0.05）。内脏性肥胖组甲状腺结节患病率与非内脏性肥胖组（64.94% 与 59.82%），差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman 相关分析显示：T2DM 患者发生 NAFLD 与体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比、VFA、SFA、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、FT3、CRP 呈正相关（P<0.05），与年龄呈负相关（P<0.05）。T2DM 患者 VFA 与性别、年龄、身高、体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比、SFA、舒张压、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、TT3、FT3、CRP、NAFLD 相关（P<0.05）；甲状腺结节面积大小与促甲状腺激素（TSH）、腰臀比呈负相关（P<0.05），与性别、年龄、TT3、TT4、甲状腺球蛋白呈正相关（P<0.05）；单因素非条件 Logistic 回归分析显示，年龄、体质量、BMI、腰围、臀围、VFA、SFA、HbA1c、FCP、HOMA-IR、FT3、Cr、UA、TC、TG 是 T2DM 患者发生 NAFLD 的影响因素；二元 Logistic 回归分析显示，体质量（OR=0.962）、VFA（OR值为 1.025）、SFA（OR=1.006）、FT3（OR=1.429）、HOMA-IR（OR=1.140）是 T2DM 发生 NAFLD 的危险因素；性别（OR=0.342）、年龄（OR=1.073）、FT4（OR=1.140）是甲状腺结节的危险因素（P<0.05）。ROC 曲线结果显示，预测 T2DM 患者发生 NAFLD 的曲线下面积依次为：BMI（0.704）、腰围（0.704）、臀围（0.705）、腰臀比（0.629）、VFA（0.757）、HOMA-IR（0.569），最佳截断值分别为 BMI（25.37 kg/m2 ）（灵敏度 67.7%，特异度 36.0%）、腰围（84.5 cm）（灵敏度 67.3%，特异度 36.4%）、臀围（96.5 cm）（灵敏度 69.4%，特异度 38.9%）、腰臀比（0.895）（灵敏度 38.8%，特异度 19.1%）、VFA（88.4 cm2 ）（灵敏度 78.9%，特异度 35.3%）（其中女性 88.4 cm2 ，男性 99.45cm2 ）、HOMA-IR（3.08）（灵敏度 64.3%，特异度 49.8%）。结论 T2DM 患者 NAFLD 与甲状腺结节患病率明显升高，但两者之间无明显相关性。肥胖的 T2DM 患者，尤其内脏性肥胖患者更易罹患 NAFLD、甲状腺结节及高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。HOMA-IR 是 T2DM 罹患 NAFLD 的危险因素之一，但却不是 T2DM 患甲状腺结节的危险因素。BMI、腰围、臀围、VFA 均可用于预测 T2DM 发生 NAFLD，但 VFA 的诊断价值最高，HOMA-IR 的价值最低；VFA 预测 T2DM 患者 NAFLD 最佳截断值 88.4 cm2 ，女性与总体一致，男性为 99.45 cm2 。
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