甲状腺结节良性 or 恶性，B 超给你的这 2 点提示要注意！

目前，临床上推荐使用的甲状腺影像报告和数据系统为 TI-RADS，极大提高了甲状腺结节诊治的规范性。

TI-RADS 评分

如上图中所示，TI-RADS 根据甲状腺结节的成分、回声、形态、边缘、强回声灶这 5 个影像学特征，进行评分后分级。

但是，在 TI-RADS 分级中还有 2 个影像特征未提及，那便是淋巴结和血供。那么是不是这 2 个影像学特征就是没意义的呢？

当然不是！林毅老师对颈部淋巴结和血供在甲状腺结节的诊断中的价值总结如下：

1. 颈部淋巴结

颈部淋巴结肿大很常见，像牙龈炎、鼻炎、感冒等都可能引起淋巴结肿大。

各种组织类型的甲状腺癌都容易早发淋巴结转移，因此颈部淋巴结的影像评估是非常重要的。

那么，哪些征象提示可能是甲状腺癌淋巴转移呢？包括以下 5 点：

• 淋巴结纵横比改变
• 淋巴结内不规则血流信号
• 边界不规则或模糊
• 内部回声不均，内部出现钙化
• 皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性改变

其中，边界不规则或模糊，以及皮髓质分界不清提示为淋巴结恶性转移的可能性更大。

2. 血供

甲状腺癌一般是乏血供的结节。因为甲状腺癌生长不规则，为凸起样生长，在生长的过程中容易牵拉血管，造成迂曲，就会造成血供的紊乱和中断。

因此，如果甲状腺结节的血供紊乱、中断、稀疏，提示恶性可能性大。

如下图所示，左图为良性结节的血供情况，右图为甲状腺癌的血供情况。

图源：丁香公开课课程

掌握了淋巴结和血供的重要意义还不够，TI-RADS 分级如何应用你都搞清楚了吗？临床上很多时候还是需要根据患者的不同情况进行分析处理。

如何结合临床表现和检查结果分析病情作出诊断？除了甲减，其他甲状腺疾病不同治疗方案如何选择，有哪些注意事项？

丁香公开课超人气讲师林毅老师，总结 10 余年临床诊疗经验，精心讲解：

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