非肾小球源性血尿24714

A 24-year-old man is being evaluated for gross hematuria. Cystoscopy under general anesthesia is performed. After the scope is passed into the urinary bladder, a triangular portion of the bladder floor formed by the internal urethral orifice and 2 slit-like openings is observed. Gross blood is seen oozing from one of the slit-like openings. Which of the following is the most likely cause of this patient's hematuria?

Renal papillary necrosis

膀胱三角区（trigone）是由呈裂隙状的输尿管开口（ureteric orifices）和尿道内口（internal urethral opening）所形成的三角形区域。如在膀胱镜检查（cystoscopy）中观察到输尿管出血，则提示出血源自上尿路（upper urinary tract），如肾脏或输尿管。

上尿路出血的原因通常可根据其他相关症状和体征来确定。例如，腹痛（flank pain）可能提示输尿管结石。高血压（hypertension）或蛋白尿（proteinuria）可能指向肾小球疾病。发热（fever）和脓尿（pyuria）提示肾盂肾炎（pyelonephritis）。

在某些情况下，也应考虑肾乳头坏死（renal papillary necrosis，RPN）作为上尿路出血的一个原因。肾乳头坏死的特征是肾髓质血管梗死，导致肾乳头脱落和肉眼血尿。在镰状细胞肾病或使用镇痛药、尿路梗阻或糖尿病时可能发生肾乳头坏死。出血通常无痛且自限。

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！膀胱破裂（Bladder rupture）和膀胱癌（Urinary bladder cancer）源自膀胱（即下尿路）的血尿可能是由于破裂（rupture）或恶性肿瘤（malignancy）引起。然而，膀胱壁破裂会表现为开放性穿孔而非裂隙状开口，膀胱癌在膀胱镜检查时会显示为肿块。

!膀胱结肠瘘（colovesical fistula）通常会导致尿液中有气泡和粪便，在膀胱壁上通常被视为充血和水肿的开口。虽然伴有胃肠道出血时可能会发生血尿，但膀胱三角区内的裂隙状开口与输尿管开口一致。

!尿道憩室（urethral diverticulum）是下尿路出血的另一个原因，是尿道的膨出部分，在进入膀胱之前的膀胱镜检查中可以看到。除了排尿后滴沥和频繁的尿路感染外，这种情况下也可能发生血尿，但只会出现在尿道，而不是在膀胱或输尿管。