老年人甲状腺功能减退TSH控制目标

甲状腺功能减退症，激素替代治疗。对于TSH控制不佳患者，上调药物剂量之前需要寻 找吸收不良的可能原因:如服药时间(空腹早上)、HP的感染、乳糖不耐受(优甲乐辅料 中右乳糖成分，可能会导致部分患者出现腹泻症状)、慢性胃炎等。可以选用其它制剂如 雷替斯、胶囊制剂、液体制剂，可能会得到改善，在不上调药物剂量的前提下。

在甲状腺 自身抗体阴性的人群 中， 小于 30岁人群 TSH上限为3.54mlU/L，而 60~69 岁 为4.70mIU/L，大于 70岁 者则 达5.28mIU/L。 Surks和 Boucai 的资料显示 ，在无 甲状腺疾病 的人 群 中 ，SI-I超过 2.5mIU/L在 2O~29岁 人群 中仅 占10.6% ，而 大 于 8O 岁 人 群 升 高 至 40% ，其 中 约 14.5%TSH超 过4.5mlU/L。20~29岁 人群 组 有 97.5% TSH 集 中 在 3.56 mIU/L，大 于 80 岁 组 有9 7 . 5 % T S H 集 中 在 7 . 4 9 m I U / L 。 除 此 之 外 ，N H A N E S III研究还发现，在一般健康人群中，年轻人 TSH上 限为4.0mIU/L，大于 80岁人群上升至 9 . 3 6 m I U / L _j J 。 甲 状 腺 自 身 抗 体 阴 性 人 群 和 一 般健康人群 TSH年龄相关分布 曲线近乎重叠。因此 ， 健康老年人群 相对较高的 TSH水平可能并不提示 其为亚甲减 ，而 是一种 随年龄增长而发生的 自然衰老现象。

老年亚临床甲减的治疗应该强调个体化，TSH大 于10mIU/L或存在其他危险因素时，应 给予左旋甲状腺素(L.T)治疗。初始剂量推荐25~75 g/d， 每4—6周根据 TSH水平和临床表现 调整剂量 ，至维持剂量后每 6~12个月监测甲状腺功能。

相 对年轻 人群 (<65岁 )亚 甲减 与心 血管 疾病的患病率和死亡率均明显相关，而在80 岁以上 人 群 中 ，TSH 轻 度 升 高 者 (TSH ≤ 10 m IU/L)心 血 管 疾病 的风险反而降低 。 目前有学者认为 ，对于年 龄大于75岁人群而言，轻度亚甲减有益于老年人的 生存，与长寿 相关 。

美国甲状腺协会和美国临床 内分泌专家 协会(AACE)建议 TSH在 2.5~4.5mlU/L的老年 患者无需治疗。TSH在4.5~10mIU/L，年龄 70岁 以上的老年患者需 随访观察。年龄小于 70 岁的患 者若不存在任何危险因素，则应随访观察，若存在甲 减 症 状 、TPOAb 阳 性 、心 血 管 疾 病 、心 力 衰 竭 等 危 险 因 素 ，应 给 予 L -T 治 疗 。 当 T S H 大 于 10 m IU / L 时 ， 心力衰竭和心血管死亡事件危险度增加 ，需要给予 L.L治疗 j。对于医源性亚甲减(如甲 状腺切除手 术、 I治疗后发生 的亚 甲减 )，为防止其进一步发 展 为 临 床 甲 减 ，不 考 虑 年 龄 因 素 ，TSH 水 平 临 界 性 升 高 就 应 该 开 始 进 行 L .T 4 替 代 治 疗 。 对 于 8 5 岁 以 上 老年人 ，鉴于轻度亚 甲减可降低其心血管方面的风 险 ，当 TSH 在 4.5 ~ 10 m lU/L时 ，可 以 不 考 虑 治 疗

对 于老年 亚 甲减患者 ，推荐 L—T的初始剂量25~75 g/d，对于高龄者，初始剂 量可以 减至 12.5 d，并需要定期复查 TSH，每 4~6周 根 据 TSH 水 平 和 临 床 表 现 调 整 L.T 剂量 。 对 于 年 龄 在 60—70岁 的 老 年 人 ，治 疗 目标 是 将 TSH 控制在0.4~4.5mlU/L，对于 年龄 >70岁的老年人， 治 疗 目 标 为 4 ~ 6 mIU/L。 而 对 TSH 在 4.5—10mIU/L且年龄 >85 岁的老年人不考虑治疗...。