〖临床点滴〗 不应忽视输液器内的药物配伍禁忌
按：
这是本院首次提出临床药剂学的具体案例，同一标题，2 个文章模式：
1，实验报告：《【328】不应忽视输液器内的药物禁忌》【1】
2，台一医，药讯，一九九九年， 第 一 期,发文：【临床点滴】不应忽视输液器内的药材物配伍禁忌，罗列一系列本地临床出现的配伍禁忌现象。
文献【1】发生1996 年，当时获取信息太少，认知层面太低，因此，研究中举步艰难。放到现在，是轻车熟路，因为，有几十年大量信息汇总，已提升酸碱配伍禁忌的基础流行病学高度。健康报读者提【2】，北京病人家属（护士长）责难医院临床线【3】，都不在话下。
2024-07-24，15：00 整理旧资料，记录，辛老师
文献，
【1】1997年浙江省药学会议交流论文
【2】健康报，2001年5月31 日（8版）《环丙沙星+磷霉素钠确有配伍禁忌》
【3】护士长，让我们共同面对临床药剂学难题！
【1】《【328】不应忽视输液器内的药物禁忌》
浙江黄岩第一人民医院（318020）辛学俊 王瑰玫 张友春 梁震野
我院近遇一患者在输完GNS 500ML加磷霉素钠5.28g（A液）后，接输0.2%乳酸环丙沙星注射液（B液），即感疼痛，停液检查，发现输液器滴管内混浊。为此作了实验探讨，结果表明：A ：B（V/V）为2 ：1；1 ：1；1：2；1：4均出现大量结晶混浊，测定沉淀变化点PH为5.68，滴加稀盐酸至PH=4.62时沉淀溶解，不同溶媒（250ML）的磷霉素钠（2.64g）液与0.2%乳酸环丙沙星注射液配伍结果见表。
表 ： 不同溶媒的磷霉素钠与乳酸环丙沙星配伍情况（19℃）
↓—表示磷霉素钠滴加入环丙沙星液至出现结晶。
结果表明ＰＨ改变是乳酸环丙沙星注射液沉淀的主要因素。这与文献报告其与氨苄青霉素［１］，氨茶碱［２］［３］，克林霉素［２］［３］，先锋Ⅵ（含碳酸钠）［４］等较高ＰＨ的药物有配伍禁忌精神一致。
临床药物配伍变化复杂多变，人们往往注重于针管或输液内的配伍变化，对输液过程中的先后接瓶，输液器内的配伍变化容易忽视。磷霉素钠稳定ＰＨ４～１１，乳酸环丙沙星注射液ＰＨ３.５～４.６（美国药典90版）。只维嫔等报告乳酸环丙沙星静脉点滴时不宜与碱性药物配伍，在PH6.5~7.5时溶解度最小（全国第五届儿科药学会议论文P.113）。此外提请注意滴速宜慢，有报告[5]40~60滴/分局部剧痛，＜30滴/分疼痛大大减轻，且肠胃道反应与滴速密切相关。常例疼痛可能与未减慢滴速有关。
（定稿1997.1.2）
参考文献
[1]陈帮元 乳酸环丙沙星注射液与6种药物配伍的稳定性。中国医院药学杂志1996 16（6）：264
[2]周本宏译 蔡鸿生校，环丙沙星注射液与某些药物配伍的稳定性 中国医院药学杂志1993 13（1）：12
[3]孙玉刚 环丙沙星与其它药物在输液中的配伍变化 中国医院药学杂志1993.13（1）：12
[4]晏良、马萼 环丙沙星注射液与四种药物的配伍稳定性探讨 现代应用药学1995.12（增刊）：212
[5]罗银花 乳酸环丙沙星注射液的不良反应 中国医院药学杂志1995.15（12）：538
【2】【临床点滴】
不应忽视输液器内的药材物配伍禁忌
临床药物配伍变化复杂多变，人们往往注重于针管或输液内的配伍变化，对输液过程中的先后接瓶，输液器内的配伍变化容易忽视。但实际工作屡见事故发生，如药师通讯94，4，P11 报告，头孢拉定（含碳酸钠）后接止血敏，引起药液发黄，病人休克，本院和红十字医院二次先锋必后接环丙沙星滴管混浊，本院96年8月磷霉素后接环丙沙星滴管混浊。见多次报告丹参针与喹诺酮类针先后接瓶滴管内混浊， 经本院验证完全证实。现把变化机理及注意事项简述如下：
一、 环丙沙星针沉淀点PH5.68，碱性药物如氨茶碱、碳酸氢钠、氨苄青霉素、速尿、头孢拉定（含碳酸氢钠）、谷氨酸钠（钾）、乙酰唑胺钠、塞替哌、氟脲嘧啶、甲氨喋啶等输液使环丙沙星输液PH上升至沉淀点，即会析出沉淀，混浊。
二、 含酚羟基结构药，如肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，麻黄素，多巴胺，多巴酚丁胺，止血敏，间羟胺，去氧肾上腺素等，在碱性药配伍下均易氧化变色。98，7，9本院一脑出血病人抢救中先多巴胺静滴，后接磷霉素加氯化钾，为排输液皮管气泡，反弹前液入后瓶中，不久即暗灰色。此为多巴胺少量在磷霉素碱性下氧化变色结果。
三、 先锋必沉淀点PH4.06，在和葡萄糖配伍中常出现不溶解，是由于配伍液PH＜4，加少量碳酸氢钠或维生素C针，许多医院加门冬氨酸钾镁等，均为提高PH值使溶解。在先后接瓶环丙沙星针时，较大量低PH溶液进入滴管，混合使其PH下降，至使原先锋必析出。
四、 喹诺酮类针与复方丹参存在配伍禁忌系复方丹参所致。
为避免上述现象发生，在先后接瓶输出液中应以5—10%葡萄糖引流干净。
药 讯
(总36期)
黄岩第一人民医院药事委员
一九九九年 第 一 期
本期要目
〖新药介绍〗 抗病毒新药：莪术油葡萄糖注射液
低分子肝素
本院近期新到药品简介
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肝素钠100mg是多少
什么是药物经济学
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