病例病例分享：腹型肥胖的年轻女性，血糖超高，怎么逆转？

患者女性，37 岁。此次因「口干、多饮、多尿、体重下降 1 月余，呕吐 1天」就诊。

就诊前降糖方案：无。

现病史：患者 1 个多月前无明显诱因出现口干、多饮，多尿，每日饮水量约 3500 mL，喜冷饮，尿量或次数增多，每天夜尿 4~5 次。胃纳一般，近 1 月体重下降约 10 kg，并伴有疲惫、乏力，未予重视，未予血糖监测，未予特殊治疗。

患者 1 天前无明显诱因出现呕吐，多达 10 余次，呕吐物主要为咖啡色胃内容物，伴剑突下隐痛、咽部不适，自服香砂养胃丸等药物未缓解，现来我院门诊就诊，门诊拟「呕吐」遂收治入院。起病以来患者无四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，无视朦；无怕热、多汗、心悸、手震；无发热、畏寒、寒战，无午后潮热、盗汗；无咳嗽、咯痰，无胸痛、气促，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸；无尿急、尿痛，无肉眼血尿；无腹泻、黑便、血便。睡眠精神一般，胃纳较差，大便正常，小便清、次数增多如上述，近期体重下降约 10 kg。

既往史：平素体质一般，2 年余前于市妇幼保健院型卵巢肿剔除术，否认高血压、冠心病等慢性病史，否认乙肝、肺结核等急性传染病史；已多年未接受预防接种，否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。

病例分析：

T：36.3 ℃，P：137 次/分，R：25 次/分，BP：153/120 mmHg；体重：94 kg，身高：163 cm，BMI：35.4 Kg/m²。腰围 131 cm，臀围 120 cm，腰臀比为 1.09。空腹血糖 11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA_1c）12.9%。

神志清楚，呼吸较急促，体型为胖型，发育正常，营养良好。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩腹无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径2.5，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物，口腔无溃疡，无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中。胸廓无畸形，双侧语音震颤对称，双肺叩诊正常清音，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5 cm，心界无扩大，心律齐，心尖未闻明显杂音。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

注：ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；GFR：肾小球滤过率；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；IAA：抗胰岛素自身抗体；ICA：抗胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

注：ABI：踝肱指数

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予西格列他钠片 48 mg qd，沙格列汀二甲双胍缓释片 1 片 qd，降糖治疗；非布司他片 40 mg qd，降尿酸。头孢呋辛酯片 0.25 g bid，抗感染。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。由于患者体重基数大、入院血糖高，住院一周后，尽管血糖尚未完全恢复正常，临床认为其空腹、餐后血糖均已显著下降，且控制较平稳，给予出院。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

改善胰岛素抵抗、降糖、降尿酸、抗感染，改善腹型肥胖状态。

出院后降糖方案：

西格列他钠片（48 mg qd po）；沙格列汀二甲双胍缓释片 1 片 qd。

表 5 患者出院随访结果

诊疗体会：

西格列他钠 48 mg 可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗并保护胰岛 β 细胞功能。患者服用西格列他钠期间，无体重上升等副作用。每日仅需给药一次，简单方便，患者依从性高。

专家点评