红细胞直方图解析

血细胞分析仪检测中常用的图形有直方图和散点图，其中红细胞直方图在血细胞分析中占据重要地位，对于红细胞参数的准确性和贫血的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

1、正常的红细胞直方图

正常红细胞直方图呈近似正态分布的单峰曲线，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示频率。红细胞主要分布在50~125 fl区域，曲线两侧对称、较狭窄；大红细胞分布在125~200 fl区域，曲线低而宽。平均体积约为90 fl。

但需注意，直方图形态和位置可能因个体差异、生理状态和疾病等因素变化。

2、主峰线左移

如果血常规检查中的主峰线左移而峰的高矮和胖瘦不变，意味着红细胞体积减小但数量未变，这通常表现为平均红细胞体积缩小而红细胞计数正常，即小红细胞增多症。如下图所示：

3、主峰右移

主峰线向右移动而峰型不变，表明红细胞体积增大但数量未变，常见于血常规检查中的大红细胞增多症，表现为MCV增大而RBC计数正常。如下图所示：

4、矮胖型

在实际工作中，我们较少遇到只有 2 和 3 两种情况的案例，更为常见的是主峰移动的同时，红细胞的大小也不均匀，如下图所示：

其血常规的变化如下：

该患者红细胞大小不一，大红细胞数量较多，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均升高，导致红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）增大。这些指标的变化可能提示患者存在某种血液疾病或异常状态，需进一步检查和诊断。

5、主峰带小波峰

主峰右侧出现了一个小波峰，说明小红细胞群体占据主导地位，主峰稍偏左则表示还有一部分正常红细胞群体存在。

红细胞大小不均现象在缺铁性贫血治疗初期表现为红细胞体积分布宽度CV（RDW-CV）和红细胞体积分布宽度SD（RDW-SD）数值增大，这标志着治疗开始生效。如下图所示：

6、双峰红细胞

红细胞直方图显示存在两个峰，右峰明显高于左峰，这显示红细胞大小存在明显的两群，可能意味着红细胞群体正在经历重要的变化。

图中右峰占据主导可能表示贫血治疗有积极进展，大红细胞或正常红细胞正逐渐取代异常大红细胞，反映正常红细胞群体增加和异常群体减少。但这也可能是病情发展的迹象，需结合网织红细胞参数变化和患者历史结果深入分析。这些信息仅基于当前检查结果，具体情况需医生全面评估。

RBC直方图双峰常出现在以下几种情境中：

（1）铁粒幼细胞性贫血（SA）：贫血类型常见为小细胞低色素型，MCV降低。血片可见形态正常与异常两类红细胞，后者大小不均，中央淡染区扩大，异形明显。

（2）缺铁性贫血（IDA）并经补铁治疗：服用某药物后，外周血网织红细胞增多，5～10天达高峰，两月后血红蛋白浓度恢复正常。直方图双峰出现时，应涂片检查红细胞形态并沟通送检科室，了解病人近期相关情况。

（3）大剂量输血：输血的RBC体积和体内的RBC体积差异较大，可能出现双峰。此时，RDW-CV和RDW-SD结果会出现较大误差，甚至仪器可能无法给出结果（因差异变化太大）。

7、红细胞直方图右侧带小峰

此异常现象需要与已有的 5 进行鉴别，图示中显示了一个额外的小峰。与此不同，5 所描述的是主峰下的波峰，它通常代表红细胞体积的显著变化，通常为正常红细胞大小的3-5倍。这种情况在红细胞聚集，如冷凝集样本中尤为常见。

患者血涂片镜检发现大量聚集成团的红细胞，如下图所示，

患者的MCV升高至106.4 fl，MCHC更是高达558 g/L，这种情况通常需要进行温育后再进行上机检测。一般需要将样本置于36℃温育30分钟，以便缓解红细胞凝集。

冷凝集素是一种IgM型冷抗体，在低温下可凝集细菌和红细胞，4℃时凝集最强，37℃时消失。温育可使凝集的红细胞解聚，若效果不佳，可考虑血浆置换等方法。处理样本时需谨慎操作，确保准确性。

在处理红细胞直方图异常时，必须重视直方图变化这一关键指标。发现异常时，应确认样本状态正常并涂片确认显微镜下形态与直方图及报警信息相符。如有疑虑或异常，需复查或重新采集样本。遵循此流程可确保结果的准确性和可靠性，避免误判带来的问题。