足趾足趾块再植
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病例信息
男，40+岁，重物（大型液压机）挤伤致足姆趾末节胫侧半离断，仅神经外膜和一条宽0.5cm左右被挤压过的全层皮连接。
处理分析
术前接诊医生查看伤情不仔细，告知我似乎有血运，连着挺多的组织，轻信年轻医生，上台懵逼了，几乎完全离断的组织块，伤口内血管损伤很严重，趾底神经看似连着，其实只有近端一点点外膜还没完全扯断而已。犹豫片刻，决定再植，术中吻合1A1V，先缝合趾底侧的皮肤2-3针固定，助手扶着组织块，我在镜下清创吻合动脉，再缝合甲床和背侧无静脉区的皮肤，助手压着脚外翻暴露静脉区，吻合静脉，术后即刻通血还不错，下台，告知伤者和陪同人员，术后组织块坏死几率较好，常规三抗治疗，术后3天，组织块看着不错，应该可以成活。
总结与讨论
从事手足外科至今13年，初入门径时，足趾基本上不接，一来足趾再植很费劲，体位不好摆放，术后成活率还不好，术中吻合的所有血管几乎都要双手悬空，很考验体力，所以当时基本没怎么接过足趾，后来一些小孩的足趾离断开始再植，感觉成活率还可以，无非术中多费些功夫，再后来，足趾离断和手指离断应用同样的处理方案，一律再植，除非患者强烈要求截趾。至今，总结出来许多经验，三言两语讲述不彻底。主要的方面:足趾离断可以再植，再植成活率也并不低，足趾再植时，双手悬空很考验基本功，可以硬着头皮吻合，也可以在双手小鱼际底下各倒扣一个换药碗，调整双手着力点，镜下操作会顺手很多，第三，足趾再植一般都是逆行，逆行给足趾趾骨穿克氏针备用，先缝合趾底皮肤几针，再吻合趾底动脉神经屈肌腱，再穿针固定趾骨，缝合伸肌腱，吻合趾背静脉。
足趾再植时，助手可能比主刀更辛苦，虽然助手几乎没有机会上镜子，但是持续的保持足体位，很累人，所以台子上多体谅助手。
趾挤压伤 (4)
