了解输血相关急性肺损伤

输血相关急性肺损伤（TRALI）是导致输血相关死亡的主要原因之一，是需要临床关注的输血反应，所以准确的判断对输血相关急性肺损伤有重要意义。

TRALI是指输血后6小时内发生的非心源性肺水肿，多在输血后1-2小时出现。

所有含有血浆成分的血液成分，包括全血、RBCs、血小板、冷沉淀和新鲜冰冻血浆，均可引起输血相关急性肺损伤，输血15ml即可引起。

症状体征

输血后1-6小时内，突发寒战、发热、气喘、呼吸困难、发绀、低血压和新发的双侧肺水肿。

肺部听诊双肺均可闻及细湿罗音，X线双肺浸润，但无心衰，也可出现急性一过性中性粒细胞减少或白细胞减少。

鉴别诊断

推荐治疗

停止输血、普通氧疗、糖皮质激素和其他药物治疗为一线治疗，而机械通气治疗为二线治疗，体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗为三线治疗。

一旦疑诊TRALI应停止输血，还应该慎重使用血液制品，这是治疗TRALI的基础。

根据临床表现加强对症治疗，几乎所有病例都需要补充供氧，必要时行机械通气，可给予升压药物以维持血压。

预防措施

1.减少血液成分的使用，通过科学合理用血，既可以减少血液成分的浪费，又可以减少TRALI的发生。

2.除去血液成分中的白细胞，使用通过滤除血液成分中的白细胞的办法可以降低83%的TRALI的发生。

3.通过排除高危捐献者或筛查排除HLA、HNA抗体阳性的血液成分预防TRALI。