病例胆总管切开取石术后5天T管脱落，怎么办？

病例信息

患者中年妇女，48岁，维族，肥胖体质，115公斤。因胆总管结石于2024—7—3日行腹腔镜下胆囊切除+经胆道镜胆总管切开取石，T管引流术。术后三天拔除了腹腔引流管，术后第五天，T管脱落，未见胆汁流出，术后第六天复查CT，提示T管完全脱落，游离于腹腔内，但是腹腔内未见明显的积液。

处理分析

该病人因为过度肥胖，术后下床活动时肠管和网膜等器官组织将T管给挤移位而脱落。一般情况下，T管至少要留置3周以上，待造影确定胆总管通畅以后才能拔管。但该病人术后第五天就脱落了，确实是很危险的事情。当时我们已经做好了两手准备，如果胆汁渗漏较多，必须及早重新放置T管。好在患者术中已将胆总管完全畅通，术后大便颜色正常，复查腹腔没有积液，血象也不高，肝功能正常，无发热，腹痛也局限在右上腹。故除了严密观察病情外，未做特殊处理。

总结与讨论

患者T管脱落后严密观察四天，未见明显的异常，右上腹部疼痛逐渐减轻，大小便正常，复查两次CT均未见积液，复查肝功能正常。故确定患者暂时无胆道漏液，胆总管通畅，但是还不能确定日后会不会出现胆管塌陷、狭窄。需要进一步跟踪随访。