老铁，关于菌中毒，我把你想知道的都绘在两张图里

一、基本知识。

1.定义：毒蘑菇中毒是指误采或误食毒蘑菇引起的急性中毒。

2.流行病学史：

2.1 毒蘑菇中毒是我嫩死亡率最高的食源性疾病，总体死亡率11.69％-42.3％。

2.2高发期为每年6.9月，高发地为云贵川、湖南湖北、两广。

3.临床表现。

3.1首发症状：90％以上的毒蘑菇中毒以消化道症状首发，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等类似急性胃肠炎表现。

3.2器官功能损害表现：不同毒蘑菇毒素不同，器官损害也不同。常见表现有急性肝损型、急性肾衰竭型、溶血型、横纹肌溶解型、胃肠炎型、光过敏型等，急性肝损型和横纹肌溶解型为高致死型，其中尤以鹅膏菌属导致的急性肝衰竭最为严重，致死率高达80％。

4.诊断。

诊断依据：

①病史，明确的蘑菇食用史。

②同食者出现相似症状。

③临床表现：首发消化道症状或精神症状，伴或不伴有器官功能损伤表现，如肌肉疼痛、酱油尿、黄疸、发热等。

④实验室检查

a.肝、肾、凝血等器官功能损伤指标；

b.血、尿、呕吐物、体液等检测出毒物，如鹅膏毒肽等。

①+②③④-a可临床诊断；

④-b可确诊。

二、诊疗思路

1.根据患者病史、临床表现及实验室检查，一旦拟诊蘑菇中毒则留院观察，心电监护，完善首次急诊血常规、凝血机制、肝肾功、尿常规。

2.如果接触蘑菇时间在6h以内则立即给予彻底洗胃、导泻以及活性炭吸附。如果明确是鹅膏毒肽，那么可以进行胆汁引流以减少经肠肝循环再次吸收。

3.立即完善hope6初步评估：

3.1评分≥2，则立即转EICU或者ICU进行集束化治疗。集束化治疗包括：

①CRRT，首选血浆置换，若条件不允许，可根据病情选择灌流等其他模式。

②药物治疗：急性肝衰竭，尤其是鹅膏毒肽中毒，可以选择青霉素G、水飞蓟素抑制鹅膏毒肽摄取，N-乙酰半胱氨酸、维生素 C、西咪替丁抗氧化等。

③器官功能支持及并发症处理；

④有条件可考虑肝移植。

3.2 若hope6初步评分＜2分，则进行talk再次评估。

3.2.1 talk评分≥1分，转入EICU/ICU集束化治疗。

3.2.2 否则，考虑非致死性蘑菇中毒，在普通病房继续监护，动态检测生命征、肝肾功、凝血等。在监测中若考虑致命性蘑菇中毒则转EICU/ICU。

对症支持治疗包括：

①胃肠炎样症状：补液、补充电解质，维持内环境稳定。

②胆碱能亢进：抗胆碱能，可用阿托品。

③神经精神症状：可用东莨菪碱，适度镇静等。