降低夜间血压，所有的ARB都一样吗？

提要：

1，研究结果

夜间血压降幅：，阿利沙坦、奥美沙坦、替米沙坦夜间收缩压下降幅度更大（

而缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦的夜间舒张压下降更多。

2，研究结论

对于轻、中度原发性高血压患者，不同ARBs降低夜间血压作用的差异较大。

阿利沙坦、奥美沙坦和替米沙坦在改善夜间血压方面相对更有优势，

其中阿利沙坦的夜间血压降幅更大，且夜间血压降幅大于白天，并可显著提高杓型血压比例，有利于恢复正常血压节律。

2024-07-07，收录，辛老师

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降低夜间血压，所有的ARB都一样吗？

作者：北京大学人民医院 刘靖

近日，2023年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国宾夕法尼亚州费城举行，来自北京大学人民医院高血压科刘靖教授团队的论文被大会接收，该研究旨在通过系统综述和荟萃分析（Meta-analysis）评价不同ARB类药物（包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦）降低夜间血压的疗效。

研究背景

夜间高血压（ABPM夜间血压≥120/70 mmHg）与脑卒中、心力衰竭、肾损伤和心血管死亡风险升高密切相关，正逐渐成为心血管疾病的残留风险。与白天血压相比，夜间血压与全因死亡及心血管死亡风险更为密切。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）作为目前临床常用的降压药物类型，除了具有降低血压作用外，还有额外的心肾保护作用。有研究显示，一些ARB在改善轻、中度原发性高血压的夜间血压方面具有一定优势，但是尚无专门的系统性综述和荟萃分析评估不同ARB类药物在改善夜间血压方面的疗效。

研究方法

系统检索PubMed、考克兰图书馆（Cochrane Library）、EMBASE、Web of Sience等数据库，检索时间为从建库至2022年8月8日，根据PICOS原则筛选纳入78项（13108例）ARB（包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦）治疗轻、中度原发性高血压4~12周的临床研究，分析不同ARB类药物降低夜间血压，改善血压节律的情况。

研究结果

研究结果显示，在夜间血压降幅方面，阿利沙坦、奥美沙坦、替米沙坦夜间收缩压下降幅度更大（分别为-13.04 mmHg、-11.67 mmHg和-11.11 mmHg）（图1），而缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦的夜间舒张压下降更多（分别为-8.55 mmHg、-7.6 mmHg和-7.58 mmHg）。

夜昼降幅比（夜间血压降幅/日间血压降幅）的比值越接近1，说明夜间与白天血压降幅越一致，>1说明夜间血压降幅大于白天。结果显示，阿利沙坦夜昼降幅比>1（1.19），即夜间血压降幅大于白天。奥美沙坦夜昼降幅比值为0.96，夜间与白天血压降幅较为一致（图2）。此外，接受替米沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦治疗的最后4~6 h收缩压降幅更大。与其他ARBs相比，阿利沙坦可显著改善杓型血压比例（由38%提高至67%）。

研究结论

对于轻、中度原发性高血压患者，不同ARBs降低夜间血压作用的差异较大。

阿利沙坦、奥美沙坦和替米沙坦在改善夜间血压方面相对更有优势，其中阿利沙坦的夜间血压降幅更大，且夜间血压降幅大于白天，并可显著提高杓型血压比例，有利于恢复正常血压节律。

临床意义

夜间高血压是高血压管理中的薄弱环节，是心血管疾病残留风险的重要来源之一。研究显示，夜间收缩压每降低5 mmHg，心血管事件的风险降低17%。因此，针对夜间高血压优化管理策略非常必要。刘靖教授较早关注夜间高血压，牵头组织撰写了国际首部夜间高血压管理共识。本项研究是第一个探讨ARB类药物对轻度至中度高血压患者的夜间血压疗效的系统综述和Meta分析，结果显示不同ARB在夜间血压下降方面作用不完全相同。

此外，刘靖教授还创新性地提出了“夜间-日间血压下降比”（nocturnal-diurnal blood pressure drop ratio）这一参数，来反映药物或器械治疗降低夜间血压的能力与优势。研究表明，阿利沙坦在降低夜间血压方面更具优势且显著改善了血压节律，这可能与阿利沙坦酯半衰期较长（10 h以上），且有降低尿酸的作用有关，但后续尚需要更多研究来证明。研究还表明，半衰期是影响药物作用时间的重要因素，替米沙坦和奥美沙坦等长半衰期药物，在最后4~6 h平均SBP仍维持了较大降幅。

这项研究有助于进一步推动临床夜间高血压管理，为临床治疗策略的制定提供参考。通过选择具有夜间血压下降优势的药物与治疗策略，有望实现24 h全程血压管理。

循环周刊2023年11月23日C2版.pdf