病例男，64岁，肺癌脑转移。

病例信息

患者男，64岁。（2023-10-01）

主诉：头痛1月。

病史：近1月无明显诱因下感头痛，双侧颞部为主，阵发性，胀痛不剧烈，无发热、恶心、呕吐，无头晕，本次因昨天感行走有拖曳，双下肢协调性差，感行走不稳，觉外物有活动样，测血压180/100mmhg；遂就诊。体格检查：血压165/89mmhg；伸舌居中，双眼无震颤，稍宽步基，体型消瘦，指鼻稍有不准，双侧肢体肌力尚对称。

入院完善颅脑MRI平扫+增强，如图。

MRI：颅内多发结节状异常信号影，大者位于右顶叶，大小约21x17mm，增强可见明显不均匀强化，部分边缘见无强化水肿带。脑沟、脑池清晰，脑膜及室管膜未见增厚及异常对比强化。考虑：转移瘤可能。

后患者至外院，行胸部CT及相关检查，考虑：(倾向 腺癌cT1bN3M1cIVb期)左肺下叶恶性肿瘤

至我院再次行胸部CT，报告：左肺下叶前基底段胸膜下可见不规则软组织占位，边界欠清，边缘见分叶及多发长短毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，最大截面约26mm× 17mm，增强明显不均匀强化，周围见少许条索、条片影及扩张支气管影，邻近胸膜稍牵拉、 增厚；左肺下叶占位较前范围稍缩小，周围炎症实变较前增多；左肺门淋巴结较前部分稍缩小； 余上述胸部情况较前无明显变化。（当时只存了这一张图片）

分析处理

2023.10.13Z医院行PET-CT检查提示：左肺下叶治疗后炎性改变，建议随诊。左侧肺门、纵膈腔静脉气管间及肝胃间隙淋巴结转移可能。右侧顶叶及左侧脑室旁转移。

2023.10.18行支气管镜检活检病理：（11L组淋巴结）见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。免疫组化：ALK（D5F3，Ventana）（-），ALK-N(-),CK7(+),C-met（少许+），Her（-），Ki-67（约10%阳性），NapsinA（+），P40（-），P63（-），PD-1(-),PD-L1(22C3)（肿瘤-，间质1%+）；PD-L1(E1L3N)(肿瘤-，间质-)；TTF-1(+).基因检测小结：检测到CDK4,EGFR(扩增，II类变异)，TP53基因突变。MSS（微卫星稳定）。

2023.10.26起行VMAT放疗，勾画全脑为CTV，拟予以6MV-XDT4000cGy/20Fx。勾画右顶叶及左侧脑室旁转移灶为GTV，予以6MV-XDT5400cGy/20Fx。

2023.11.07予以培美曲塞700mgD1,+顺铂100mgD1，+贝伐珠单抗800mgd1化疗联合靶向治疗。

患者2024-02-26行第5周期治疗，方案为培美曲塞0.7加贝伐800mg维持治疗，2024-03-19行第6周期治疗,2024-04-12行第7周期治疗，方案为培美曲塞0.7加贝伐800mg维持治疗。

查体以及相关评分：PS：1分，NRS:1分。身高：174cm，体重：65Kg，体表面积：1.79㎡。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，脊柱前凸。呼吸动度一致，双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。

本例患者以“头痛”入院，发现肺癌脑转移。“头痛”病因多，在临床诊断时需注意鉴别，完善相关检查以除外其他病变。