小武日记之修炼“针经”日常
病例信息
越来越发现，做手术时候的针感，真是很重要！！！针感的好坏，角度，直接影响到手术的时长还有结果。尤其是我这种幼儿园水平的年轻医生，所以一直在修炼“针经”的路上，慢慢前行。下面是最近一些用到了克氏针的手术，发上来请老师们指导一下。
中年男性，拇趾末节粉碎性骨折，闭合复位内固定。
中年男性，第一跖骨基底部骨折，闭合复位内固定，
女性儿童，右手中指中节骨折，骨骺损伤，闭合复位内固定。
老年男性，右手小指近节骨折，闭合复位内固定。
老年男性，左手第五掌骨远端骨折，闭合复位内固定。
青年男性，右手第五掌骨颈骨折，闭合复位内固定。
青年男性，三十出头，左手示中环指近节电锯伤，示中指近指间关节开放性粉碎性骨折，关节面缺损，骨缺损，中央腱断裂，其实术前第一反应是想直接融合，但是手术当中，感觉有点挽救的机会，就一期先尝试保一下关节，看看后期恢复情况。
示指情况如下
示指近指间关节固定后关节附近缺损情况如下，主要是中节指骨基底部背侧的关节面缺损，大约有1/3。
中指近指间关节情况如下，中节指骨基底部关节面尺侧跟背侧缺损，大约1/2。
都主要是中节指骨基底部关节面粉碎，且伴有不同程度的缺损，近节指骨头关节面缺损减少，还是尝试了保留指间关节，二期视情况下一步治疗。示指给予跨关节固定，骨缺损处旷置。中指给予手指外架牵引，旷置，关节面固定。环指中央腱部分断裂，给予常规修复。
示指骨缺损较多，所以骨折力线跟对位都不是太如意，中指关节力线尚可。
术后外观如下
中年男性，骨性锤状指，左手食指末节伸肌腱止点撕脱骨折，石黑法固定。
原本觉得应该手术很快就能结束了，但是这次却有点差强人意。
第一次术中透视，骨块对位欠佳，考虑是阻挡针进针点偏后，末节背伸不足，从新调整，
第二次透视，骨块对位仍不佳，考虑末节跨关节的克氏针，进针偏上方，把骨块向上挤压，移位了，再次调整。
手术中的不顺利，让我一度想转为切开复位固定，后来还是决定进行第三次尝试，所幸结果还算满意。见骨块复位良好，关节对位满意，松了一口气。
处理分析
电钻克氏针会用很容易，可想随心所欲，我还是差的太远，还是要继续修行。
总结与讨论
这种类型的关节面缺损，一期保留是否合适？
