＃病例＃腹腔镜改良式子宫及阴道前壁耻骨梳韧带悬吊术

病例信息

1、病例特点：

张**，64岁女性

主诉：阴道脱出肿物2年，加重1月。

现病史：绝经14年，2年前出现久站后阴道肿物脱出，平躺后还纳，近1月自觉肿物脱出部分增大，影响正常生活。门诊查体，发现子宫脱出至处女膜缘外5cm。自诉小便需增加腹压，大便正常。近期饮食睡眠可，体重无明显变化。婚育史：已婚，23结婚，配偶健康状况良好，已育，顺娩1子1女，孩子健康状况良好，性生活协调。

月经史：绝经14年。妇科检查：外阴发育正常，无分泌物，无特殊气味，屏气用力时阴道前壁及子宫脱出处女膜缘外5cm，阴道后壁轻度脱出，会阴体陈旧性裂伤II度，宫颈轻度糜烂。附件区正常。辅助检查：

彩超：子宫后位，宫体大小41×24mm，宫颈厚22mm，形态规则，被膜光滑，肌层内回声均匀，内膜居中，厚约3mm，CDFI：其内未见明显血流信号。双附件区未见明显异常。盆腔内探及范围约15×5mm的游离液性暗区。

宫颈筛查：TCT:未见上皮内病变或恶性病变细胞（NILM）。HPV:均阴性。

2、初步诊断：

阴道前壁重度膨出

子宫脱垂IV度

阴道后壁轻度膨出 

会阴陈旧性裂伤II度

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处理分析

1、诊疗方案：

腹腔镜子宫及阴道前壁耻骨梳韧带悬吊术+经阴道阴道后壁修补术+会阴体陈旧性裂伤修补术

术后处理及随访：

1、避免剧烈运动及性生活过1月；

2、阴道使用普罗雌烯软胶囊；

3、及时治疗便秘及慢性咳嗽等增加腹压的慢性疾病；

4、术后随访关注患者排尿情况、有无盆腔疼痛及会阴牵拉痛等。

总结与讨论

术式优点：

（1）耻骨梳韧带位于盆腔两侧较浅表部位，易于分离及固定。

（2）生物力学上，其强度显著大于骶棘韧带和盆筋膜腱弓，是个理想的铆定点。

（3）该区域无重要的盆腔脏器和血管。

（4）手术路径避开了肠道和输尿管对手术操作的影响。

（5）易于暴露，提供一个相对开阔的手术视野。

（6）符合女性阴道顶端正常的轴向及水平。

（7）既不会缩小骨盆空间，也不会损伤自主神经。