SuSA浅表锯齿状腺瘤

目前研究表明30%的结直肠癌是通过锯齿状途径发展而来的（参考文献见回复中 有兴趣的可以读一下）。

根据2019年第五版WHO消化系统肿瘤分类将锯齿状病变分为增生性息肉，SSL，TSA及未分类。

以下为SSL的学习链接

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50221185?sf=1&sr=1

以下为TSA的学习链接

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50516688?sf=1&sr=1

浅表锯齿状腺瘤 superficial serrated adenoma SuSA，是2018年提出的，因概念较新，没有被纳入到2019年的锯齿状病变的主要分类中。

内镜下特点：

扁平或轻微抬举

直径3-20mm（平均6mm）

88%发生于乙状结肠及直肠

发白的（84%）、边界清楚（96%）、不规则边界（76%）、表面分叶（72%）

组织学上混合了腺瘤和锯齿的成分（下面是直的腺瘤腺体+浅表层是锯齿结构）

免疫组化提示CK20在上层表达

大多数有KRAS突变(96%)和RSPO融合/过表达(92%)同时发生（RSPO融合/过表达会激活WNT通路）

TSA中只有30%的KRAS突变和RSPO融合/过表达，这表明只有部分TSA起源于SuSA。因此将SuSA分为孤立型和合并TSA型

与TSA相比，SuSA更小、隆起不明显

合并TSA的SuSA很容易被识别切除，内镜下特征为两层楼结构，白色的基底部+红色的分叶状结构

孤立型的SuSA比较小，容易与增生性息肉相混淆

NBI下大多数病变（80%）的血管模式为不可见或带状微血管（不知道这句话啥意思）

内镜下表现如下图

A 直肠 扁平 表面略分叶

B、C 直肠 稍隆起

D 乙状结肠 色素内镜下可见扁平、表面呈星状或拉长/分支样小坑（pit）

仅专业人士可见

去登录

diminutive（微小） SuSAs的内镜表现 (a)小而圆的结节，表面光滑。息肉颜色与背景粘膜相似。(b)发白无蒂病灶，表面光滑。(c)无蒂病变伴清晰的边界。(d)病灶轻微升高，边界明显、不规则。(e)表面光滑的圆形息肉，这个病变是红色的，这对SuSA来说是不寻常的。(f)靛胭脂红染色内窥镜显示一个小的圆形结节，呈星形的，拉长的pit，对应于IIIH型pit。(g-i)发白、轻微升高的病变，NBI 下可见花边血管。染色内镜下显示拉长的锯齿状pit(IIIH; i)。

仅专业人士可见

去登录

small SuSA的内镜下表现 (a,b)具陡峭边缘的无蒂息肉，放大色内镜显示轻度分叶和细长的星状pit(IIIH)。(c,d)稍高的表面凹凸不平的病变，放大色内镜显示不规则表面。(e,f)轻度升高的病变，这病变为罕见的红色SuSA。NBI显示网状、粗血管。一个可见横穿病灶的沟槽(箭头，f)。(g-i)病灶边界不清，颜色与周围的粘膜相似。血管在NBI上不明显。放大色素内镜显示分叶状表面细长和分叉的星状pit(IIIH;i)。

仅专业人士可见

去登录

large SuSA的内镜下表现 (a - c)轻度升高的小叶状病变。在NBI下没有明显的血管，除了一个扩张的血管(箭头，b) 靛胭脂染色突出了结节表面。(d-f)轻度升高的病灶，表面呈分叶状。血管在NBI上不明显。色素内镜显示不规则分叶，表面有细长的锯齿状凹坑pit(IIIH型;f). (g-i)大的多结节性病变，NBI下血管不清楚，结晶紫染色显示细长的星状pit(IIIH型;i)。

SuSA+TSA的内镜下表现 (a)红色结节状TSA(箭头)伴浅色SuSA(箭头)。(b,c)微红色丝状TSA伴发白无蒂SuSA。在靛胭脂+放大内镜下，SuSA成分显示为星状pit和树支状星状pit的混合(IIIH型;c). (d-f)绒毛状TSA与相邻的小SuSA(箭头;d).色素内镜显示SuSA成分的细长星状pit(IIIH型;e) TSA呈现绒毛状结构(IVH型;f)。(g-i)红色、突出的分叶状TSA(箭头;g)及基底部浅色的SuSA(箭头;g).在放大窄带成像内镜下，在SuSA部分可见带状血管。结晶紫染色的放大内镜显示SuSA成分(IIIH型;i)。

组织学表现如下

A、B 表面的小锯齿状结构+中底层直的腺瘤样腺体

C 右边为SuSA 腺体核大深染 表面呈现小的锯齿样改变 左边为正常粘膜

D 表层的锯齿状结构

E 中底层的腺体仅表现腺瘤样改变

F 腺瘤样腺体 可见腊肠样核/拉长核 规则排列于基底部

以下为正常粘膜、GCHP、SuSA和TA的免疫组化结果比较

CK20高表达于正常粘膜、GCHP及SuSA

AD呈CK20低表达

Ki-67和MYC在正常粘膜和GCHP中表达于腺体底部，在SuSA中表达于腺体中部及底层，在AD中表达于腺体表层

以下是一个SuSA+TSA的病例

A 在扁平隆起的基础上长出一个息肉样隆起

B 上面为分叶的TSA 包浆噬酸 发红 下面轻微隆起的是SuSA，表层呈锯齿样

C 为TSA的组织放大图 绒毛状结构中可见异位隐窝（也称为子隐窝）

D、E 为SuSA的组织放大图 表面锯齿+中下层的腺瘤

以上内容来自以下文献

Superficially serrated adenoma: a proposal for a novel subtype of colorectal serrated lesion（2018年）

Endoscopic features of isolated and traditional serrated adenoma-associated superficially serrated adenomas of the colorectum （2021年）

2025.2.28再次学习SuSA 补充一个小点