什么情况下才能做即刻种植？种植位点在哪？即刻种植理论合集安排！
1.患者要满足什么条件才能做即刻种植？
2.即刻种植中最理想的种植位点在哪里？
3.即刻种植手术具体怎么操作？
「即刻种植的理想条件」
大多数临床研究表明，在美学区的即刻种植，存在较高的软组织退缩风险。因此，需要严格控制以下适应证：
（1）唇侧骨板
唇侧骨板完整，厚度在1~2mm
①唇侧骨板高度：位于理想龈缘下不超过3mm；
②唇侧骨板的厚度：有的学者建议大于1mm才能进行即刻种植，有的建议唇侧有骨板即可进行即可种植。笔者建议在低笑线和美学要求不高的患者，可适当扩大适应证。
（2）唇腭侧软组织完整。
（3）模拟植入种植体，种植体与唇侧骨板间隙为1.5~2mm。
（4）牙龈为厚龈生物型，角化黏膜宽度大于3mm。
厚龈生物型，角化黏膜宽度大于3mm
（5）种植体能获得良好的初期稳定性。
「理想的种植体位置」
确定理想的种植体位置，需遵循即刻种植中的“三二原则”：即刻植入种植体后，唇腭方向上种植体颈部与拔牙窝骨壁之间的间隙与唇侧骨板的厚度之和至少2mm,种植体距离腭侧边缘1mm,垂直方向上种植体平台位于牙龈下2.5~4mm。
冠方的延伸应该通过两侧邻牙切缘连线或稍偏腭侧一些，但不宜越过舌隆突，否则可能造成咬合过紧无法修复。同时还需要考虑根尖有至少3mm的骨能使种植体获得大于35N·cm的初期稳定性。
「即刻种植手术程序」
（1）术中麻醉
不翻瓣的即刻种植即刻修复术式的麻醉范围较小，仅需种植术区唇腭侧的浸润麻醉。
（2）微创拔牙
①牙冠较长，伴有Ⅲ度以上松动，可以直接用牙钳拔除。
左：牙冠较长，Ⅲ度松动；右：牙钳直接拔除
②残冠或者残根：
临床中常通过分根的方式微创拔除患牙，避免唇侧骨壁的损伤。
③拔牙创的处理：
拔牙后需仔细搔刮牙槽窝，使用刮匙或挖器搔刮净肉芽组织、残片及骨屑，可使用球钻轻轻打磨骨壁配合冲水将内部残渣进一步去除，如有条件可以使用Er:YAG激光处理牙槽窝壁。
（3）扩孔及植入种植体
①定点和定向：
为了保证种植体的初期稳定性及即刻种植的“三二原则”，定点位置通常在拔牙窝腭侧中份或者下1/3。
②定深：
即刻种植中，理想的种植体肩台位于理想龈缘下2.5~4mm，过深或者过浅都会伴随一定的美学风险。
③逐级扩孔：
扩孔过程中需要始终保持钻针在理想的位置，时刻观察钻针与唇侧骨壁保持有2mm间距，每扩大一级，均应使用指示杆来确认位置。
④植入种植体：
即刻种植中，选择锥形种植体更容易获得初期稳定性，一定程度上可以避免牙槽窝底部穿孔，同时减少种植体植入过程中来自腭侧的阻力。
（4）间隙内植骨
在这么小的间隙内如何保证骨替代材料可以紧密地填满整个间隙呢？
首先使用牙周探针探查此间隙的深度，然后先旋入一个高度等于或者高于龈缘的愈合基台，将骨替代材料少量多次的进行输送，使用牙周探针将骨替代材料从根方开始一点一点压实直至骨替代材料无法压入，骨替代材料最终填塞至与理想龈缘平齐。
左：少量多次向跳跃间隙内植骨；右：使用牙周探诊填塞骨替代材料
骨替代材料最终填塞至与理想龈缘平齐
（5）关闭创口
不翻瓣的即刻种植无法采用间断缝合直接拉拢关闭创口，目前最常用的方式有即刻修复、大直径愈合基台及游离结缔组织移植等方法。随着材料学的发展，目前已有临床医师采用胶原塞来进行创口的覆盖。
左：采用即刻修复进行创口关闭；右：带上皮的游离结缔组织移植关闭创口
*注：以上内容选自《口腔种植规范化治疗清单》，主编：满毅。所有图文仅用于医疗学术交流。
最后编辑于 2024-07-03 · 浏览 1492
