重生之让路人也能过执医笔试（肺动脉高压/肺心病）

总论

一、概述：

1.平均肺动脉压力（mpap）≈15-25mmHg

2.右心导管测压：mpap≥25mmHg

二、分类：

1.肺cap前：

①动脉性肺动脉高压→特发性肺动脉高压。

②肺疾病肺动脉高压→Copd

③慢性肺血栓栓塞。

特点：mpap≥25mmHg,pcwp＜15mmHg。

2.肺cap后：

①左心功能↓

特点：mpap≥25mmHg,pcwp＞15mmHg。

三、根据严重程度分级：

轻：26-35mmHg。中：36-45mmHg。重：＞45mmHg。

各论：

特发性肺动脉高压：

一、病因：

1.遗传→基因BMPR-2。

2.自身免疫→抗核抗体（＋）。

3.血管内皮舒张/收缩功能障碍。

4.血管平滑肌细胞钾通道缺陷。

二、表现：

1.呼吸困难、缺血（冠脉缺血→胸痛。脑缺血→头晕）。

2.ortner综合症（心脏-声带综合症，肺A增粗变大压迫喉返神经）。

3.儿科：先天性心脏病→动脉导管未闭。

三、体征：

1.p2亢进，p2＞A2。

2.右心室肥厚：心界向左位移，心尖圆顿上翘，右心室前壁肺动脉圆锥蓬隆。

四、检查：

1.最有价值：UCG（首选）

①三尖瓣血流流速↓。

②肺动脉压力＞50mmHg。

2.右心漂浮导管mpap≥25mmHg（金标准，不首选）。

3.ECG。

4.胸片。

五、治疗：

1.一般：吸氧。

2.药物：硝苯地平、No、前列环素、ET-1受体拮抗剂。

3.预防：华法林。

慢性得源性心脏病

一、病因：

1.胸廓畸形→脊柱侧弯畸形。

2.肺疾病：COPD（最常见）、支扩、肺脓肿。

3.肺动脉栓塞→急性肺心病。

（慢性或继发性肺动脉高压→copd

急性肺心病→肺栓塞

动脉性肺动脉高压→特发性肺动脉高压）

二、机制：

1.功能因素：缺氧（水钠储留/血栓/高凝）→肺动脉痉挛。

2.解剖因素：①反复炎症、②肺气肿压迫血管、③肺血管重建、③血栓形成。

三、表现：

1.代偿期：咳嗽咳痰、呼吸困难。P2亢进，P2＞A2。

2.失代偿期：

①咳嗽→呼吸困难→呼吸衰竭→CO2储留→肺性脑病。

（颅压增高→球结膜水肿→周围血管扩张→皮肤潮红）

②右心衰竭

体循环淤血、、肝颈静脉回流征（＋）、双下肢水肿、奔马律。

四、检查：

①特发性肺动脉高压→UCG。

②肺心病→胸部X线。

③UCG：

右心室流出道≥30mm

右心室内径≥20mm

左/右心室＜2

右心室前壁厚≥5mm

④ECG（右心室肥厚）：

电轴右偏，顺钟向转位。

Rv1＋Sv5≥1.05mv。

V1/S≥1。

右心房增厚→高尖P波。

五、治疗：

①首要：控制感染。

②吸氧、无创、机械通气（改善呼吸衰竭）。

③强心＋利尿（纠正阴阳衰竭）。

六、并发症：

1.肺性脑病→血气分析。

2.呼酸、代酸→PH＜7.20。

3.心律失常。

（无情晒猫）