肿瘤“慢病化”走进现实
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这篇报道好，连续几年关注肿瘤领域学术信息，国家政策，人文医学，三医联动。凡涉及肿瘤相关信息，都要关注一下。是因为这个群体太无奈，可以说是“四面受敌，八面埋伏”，难以用一句话说得明白。其要点所在，就是科普太滞后：吓都吓死了！
但是，三高群体，很多人，为何又根本不当回事儿呢！你看有多少人把高血压，高血脂、糖尿病，当作自己的正经事儿来防治？
这又是反方向的科普滞后！
2024-07-02，收录，辛老师
【561】肿瘤防治大家谈
肿瘤“慢病化”走进现实
健康报，2024年6月28日（7）
□ 本报记者 刘立夏
杨农带领团队进行查房前阅片。清风 摄
“加强临床研究与应用，不断优化治疗方案，为广大肿瘤患者提供覆盖全生命周期的优质、高效、便捷的诊疗服务，让肿瘤患者高质量‘带瘤生存’是我们的目标。不仅要活下来，而且要活得更有质量、更有尊严。”在湖南省第二人民医院肿瘤中心成立仪式上，该院副院长、肿瘤专家杨农表示。
今年2月，杨农赴湖南省第二人民医院履新。在他牵头下，医院肿瘤中心于4月成立，标志着这所三甲综合医院在肿瘤诊疗领域迈出重要一步。深耕肿瘤诊疗领域二十余年，杨农心中的职业理想蓝图愈加清晰。
标题-1：当肿瘤诊疗进入慢病化管理时代
“当前，医学发展已从单纯的疾病诊疗向以患者为中心、关注患者整体健康和生存质量转变。”杨农说，“大家对肿瘤的认识不再是‘绝症’，而是通过综合管理实现患者长期‘带瘤生存’，这种转变推动了肿瘤诊疗向慢病化管理模式方向发展。”
导致这种变化的因素多元而复杂。杨农认为，靶向治疗和不断涌现的创新抗肿瘤药物为肿瘤治疗提供了重要支撑，极大地丰富了肿瘤治疗手段，提高了治疗效果和患者生存质量。其中，靶向、免疫治疗药物能够精准地针对肿瘤细胞的特定靶点起效，具有更强的特异性和更小的副作用，使治疗更加精准，从而延长患者的生存时间。此外，早期诊断技术的进步和诊断能力的提升，使更多肿瘤能够在早期被发现，增加了肿瘤被治愈或长期控制的可能性。杨农还提到，当前肿瘤科加强与外科、放疗科、病理科等多学科的紧密合作，共同为患者制订个性化的综合治疗方案，有利于对疾病进行全程管理。
患者自我管理意识的提升也很重要。“大部分患者不再‘谈癌色变’，对肿瘤的认知和管理意识不断增强，能够更好地配合治疗，进行自我健康管理，逐渐适应肿瘤慢病化管理的要求。”杨农说。
建立肿瘤治疗全程管理体系是杨农一直以来研究的方向。在诊断方面，他认为必须强调精准性和及时性，利用先进的检测技术，准确判断肿瘤类型、分期等，为后续治疗打下坚实基础，同时加强各个诊断科室之间的协作，建立高效的诊断流程，提高疑难病例的会诊效率。在治疗过程中，要注重个性化和综合性，根据患者的具体情况制订最适宜的方案，通过多学科诊疗模式（MDT），充分发挥各种治疗手段的优势，持续关注治疗领域新进展，将有效的新方法纳入治疗体系。在预后方面，要建立完善的预后评估模型和指标体系，根据不同肿瘤类型及患者面临的风险和康复潜力，制订个性化的预后方案，为患者提供详细的预后信息和咨询服务，并为其搭建坚固的“心理防线”。
标题-2：随访体系让患者“不掉队”
当肿瘤诊疗步入慢病化管理时代，不仅意味着患者生存期的延长，也要求临床重新审视患者的管理方式。
杨农曾主导搭建了一套完整的肿瘤患者随访体系。如今，他把这套体系“搬”到了湖南省第二人民医院。“随访体系在肿瘤慢病化管理中扮演着至关重要的角色。通过定期随访，医生可以随时了解患者的病情变化，调整治疗方案，减少并发症的发生。”杨农说。
这套随访体系贯穿了患者院前管理、院内诊断、院后康复追踪的全过程。患者来就诊前，通过网上诊疗平台与医生进行沟通，医生根据病情指导患者提前准备好就诊资料，并叮嘱注意事项。患者到门诊就诊后，随访团队将追踪诊疗方案落实情况。比如，对于做检查的患者，随访团队将查看检查是否完善，告知其复诊时间；对于住院患者，对其治疗方案进行跟踪，监测其治疗后毒副反应并进行管理，提醒其按时返院治疗；对于在门诊接受靶向治疗的患者，对其定期随访。甚至对于转科、转院治疗的患者，随访团队也应持续进行追踪随访。
微信群等线上社交平台，成为随访团队与患者保持有效沟通的便捷载体，保证患者在院外病情发生变化或遇到其他特殊情况时，能第一时间联系医生。此外，随访收集到的数据也为医生提供了珍贵的科研素材。
比完整性更重要的，是随访体系的专业性。“肿瘤患者需要的关怀和支持是全方位的，不仅包括医疗，还包括心理、康复、营养等方面的帮助。一个专业化的随访团队能为患者提供优质、个性化的服务，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。”杨农认为。在他打造的专业化随访团队中，有医生、护士、心理咨询师等。团队成员相互协作，为患者制订个性化随访方案，提供专业的治疗、护理建议和心理支持。
在杨农的设想中，还有更多专业人员可以加入肿瘤患者随访团队。比如，康复治疗师可以帮助患者进行康复训练，提高身体机能；药剂师可以为患者提供药物使用指导和建议，确保患者正确用药；社会工作者可以为患者提供社会支持和资源链接，帮助他们解决生活中的困难。
“我希望患者家属、志愿者，甚至康复者加入随访团队，从家庭和社会层面给予患者更多的关爱和支持，让患者感到自己并不是孤军奋战。”杨农说。
在杨农的带领下，肿瘤中心正在开发肿瘤随访系统，探索新的随访模式和技术手段，利用人工智能和大数据分析，提高随访的精准性和效率。此外，肿瘤中心还将建立质量评估指标体系，定期对全程管理体系的运行效果进行评估，不断优化管理流程和服务质量。
标题-3：打铁还需自身硬
作为医院管理者，杨农更多地从推动医院高质量发展方面来考虑专科发展方向。他认为，专科应有明确的目标和定位，专科建设不仅关乎医院的专业水平和服务质量，还将直接影响患者的就医体验。在专科建设过程中，先进的技术固然重要，优化服务流程、提升服务质量同样不可忽视。
杨农坦言，他见过很多患者告别家人、告别世界时的不舍和痛苦，也为很多患者治疗成功后的喜悦而感动。行医二十多年，这些画面依然带给他很大触动，促使他更深入地了解患者的需求、体会患者的心情。
“规范化的全身治疗联合多学科诊疗，在合适的时间点为患者进行恰到好处的局部治疗，同时，要注重与患者之间的沟通，倾听他们的需求，及时回应他们提出的问题，用简单易懂的语言去解释医疗过程和治疗方案。”杨农说，“医生不仅要关注疾病，更要关注患者本身，要鼓励他们放下包袱、放平心态，积极配合医生，共同对抗疾病。”
湖南省第二人民医院的精神心理科为国家临床重点专科建设项目（重大疾病心理治疗与干预方向）。依托精神心理科，肿瘤中心开展了团体心理减压治疗、正念治疗和行为干预治疗，有效缓解了肿瘤患者及家属的身心压力。
在杨农的推动下，湖南省二院肿瘤中心在发展自身的同时，帮扶地市级医疗机构开展肿瘤诊疗，从而提升诊疗水平，推动诊疗规范化、同质化。为此，肿瘤中心制订了周密的免疫靶向治疗培训计划，将免疫学、肿瘤学、生物技术等多学科知识，以理论结合实践的方式对基层医务人员进行培训，全面提升其专业素养水平。
“提升地市级医疗机构的肿瘤诊疗水平，需要多管齐下。”杨农说，“不仅要建立培训标准和评估体系，利用远程教育平台或培训、实践基地，组织多学科团队参与培训，还需要从加强能力建设、推动临床实践与科研结合等提升地市级医疗机构自驱力的方向入手，培养一支高素质免疫靶向治疗人才队伍。”
标题-4：科普工作任重道远
在某视频平台开通账号3年，已发布800多个视频作品，活跃度非常高，杨农因此被称为“网红”专家。
“癌症患者注意了，想要好好恢复，这条运动建议一定收好！”“家属怕患者接受不了，但病总是要治的。”“什么是肺癌免疫治疗？免疫治疗效果更好吗？”在这些视频中，杨农以通俗易懂又不失幽默的语言向网友科普肿瘤防治知识，介绍各种治疗方法和手段。作品的点赞和转发量颇高，评论区尤其活跃。面对很多网友的提问，在时间允许的情况下，杨农都耐心回答。
“我想传递给患者和大众的理念就是‘正视癌症，可防可治’。作为一名医生，除了在医院与患者交流，也希望在媒体平台上向大家传播正确的理念。”杨农说，“科普不仅能够帮助公众正确认识和了解肿瘤，消除对肿瘤的恐惧和误解，还能够指导公众进行科学预防和治疗，提高肿瘤防治工作的效果。”
杨农认为，更好地开展肿瘤科普工作，需要从多个方面入手。首先，科普知识的科学性和准确性是关键，科普知识必须基于最新的科学研究和临床实践，确保信息的真实性和可靠性。其次，需注重科普知识的通俗性和易懂性，让公众能够轻松理解。此外，要拓宽科普渠道让更多人接触到科普知识。新媒体平台具有传播速度快、覆盖范围广的特点，能更好地满足公众对科普知识的需求。
在视频的评论区，杨农每天都能收到大量问诊信息。常有网友询问：“杨大夫，请您帮我看看这个结节需要做手术吗？”事实上，绝大部分结节患者只需要定期体检，不需要治疗。“我曾反复推送关于肺部结节的相关视频，大家仔细观看后，可以缓解焦虑。但一些不放心的朋友还是执意做了手术，我只能嘱咐他多做呼吸功能锻炼，尽量恢复肺功能。”杨农说，“从这个角度来看，科普工作还任重道远。”
