病例急性十二指肠溃疡出血病例分享

病例信息

主　诉　腹痛半月。

 现病史　患者近半月来常常感腹痛，位于上腹部，呈持续性隐痛不适，伴阵发性加剧，进食后感腹胀，偶有反酸症状，无恶心、呕吐，无发热，无胸闷、气紧，无咳嗽、咳痰，曾到当时卫生院及乡村医师处输液治疗（具体用药不详），前症状未见好转，遂于今日来我院就诊，门诊拟诊“腹痛查因”收住我科。 患者自本次发病以来，精神食欲睡眠欠佳，大便干燥，小便正常。

 患者5年前发现存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，2023年10月因急性心肌梗塞在信丰县中医院放置支架，出院后一直口服阿托伐他汀钙、美托洛尔片、利伐沙班片、硝苯地平控释片治疗。

 既往史　平素健康状况一般；有高血压病史8年，血压最高时达189/110mmHg，目前口服硝苯地平控释片控制血压。有前列腺增生病史5年，否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。

 个人史　出生于本地，生长于本地。从事农民工作。有吸烟史45年，平均10支/日，现戒烟2年；否认饮酒史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。

 婚育史　已婚，已育1男1女。

 家族史　否认与患者类似病史。否认家族遗传性病史。

辅助检查：2024-04-08生化检验报告：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，白蛋白42.6g/L，极低密度脂蛋白0.85mmol/L，脂蛋白(a)362mg/L，同型半胱氨酸15.62umol/L。2024-04-08临检检验报告：【白细胞】6.67*10^9/L，中性粒细胞3.98*10^9/L，【血红蛋白】129g/L，ABO血型（正定型）O型，C-反应蛋白<5mg/L。2024-04-08免疫检验报告：总前列腺特异抗原6.12ug/L。患者于2024-04-08做了CT,结果如下:胸部CT平扫;上腹部CT平扫1、双肺肺气肿，少许纤维灶。2、主动脉及冠脉多发钙化斑。3、肝右后下叶钙化灶。4、左肾囊肿改变。5、腹部肠管内容物增多。6、腹主动脉硬化。7、胸腰椎骨质增生。建议结合临床及随诊。患者于2024-04-08做了心脏超声,结果如下:心脏1、主动脉硬化。2、肺动脉瓣反流、二尖瓣反流、三尖瓣反流（均轻度）。3、左室舒张功能减退，收缩功能正常范围。请结合临床。

分析处理

根据患者症状、体征以及辅助检查、既往史，目前诊断“急性十二指肠球部溃疡并出血、幽门螺旋杆菌感染、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态”成立，患者十二指肠球部溃疡有出血，嘱患者清淡饮食，患者十二指肠球部溃疡有出血，与患者口服利伐沙班片有关，但患者2023年10月因急性心肌梗塞在信丰县中医院放置支架，故需继续服药，治疗上停用法莫替汀针改为洛赛克针抑酸护胃，加用安胃疡胶囊促进溃疡愈合，余治疗继前监测血压，控制血压等对症支持治疗。

总结与讨论

患者长期口服抗凝药物导致消化道出血的概率实属是非常大的，那这种情况下是否得长期口服护胃药物（质制泵抑制剂）同时治疗呢，如若长期口服护胃药物对其肾脏是否存在损耗及加重的可能，很多报道数据可见质制泵抑制剂对肾脏是有明确损伤的可能，考虑利大于弊的情况，如何安全使用治疗药物及选择？