小仁和用药咨询答疑（配伍）

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2024-06-26，15：00，收录，

小仁和用药咨询答疑（2024年第7期●总第33期）

浙江省中医院药剂科 2024-06-26 14:42 浙江

 药事百问  药师答 

浙江省中医院西药部在医院领导的带领下，伴随医院经历93载沧桑磨砺，以“药”“医”同行，提供多元化临床药学服务，“温暖关怀，以患者为本”，打造“仁和药学”服务品牌。以下是近期临床药师们收到的咨询，小编整理一小部分供大家交流与学习~~~~                                      

上周，我院钱塘院区医护就申捷(单唾液酸四己糖神经节苷脂)与氯化钠注射液混合后的稳定性提出以下疑问：

1，将申捷(单唾液酸四己糖神经节苷脂)与氯化钠注射液混合8h后，其稳定性如何？

（答）

经过一项实验观察，申捷(单唾液酸四己糖神经节苷脂)与葡萄糖注射液混合8h后，药物含量保持在98%以上，溶液的澄清度、颜色以及不溶性微粒均未出现明显变化。然而，当与氯化钠注射液混合4h时，药物含量降低至80%，并且相关杂质的含量显著增加。

基于这些数据，我们可以得出结论，申捷与氯化钠注射液混合8h后，其稳定性进一步降低，因此不建议使用。同时，该药物在临床应用时，宜采用葡萄糖注射液进行配伍，不宜与氯化钠注射液配伍使用。

2，近日，我院钱塘院区医护就全营养混合液(TNA)的用法用量提出以下疑问：

能否在全营养混合液(TNA)中添加精氨酸？

该患者昨日接受了1440ml的卡文溶液，该全营养混合液中含有精氨酸。今日的医嘱为在TNA配方中加入精氨酸。精氨酸虽然不是必需氨基酸，但在TNA中加入并没有明确的配伍禁忌。尽管如此，实际上在TNA中添加精氨酸并不常见。早期有研究曾指出，在TNA中加入精氨酸可能具有免疫促进作用，但这一结论的依据并不充分。

《肠外营养临床药学共识》中提到，为了保证乳剂的稳定性，应尽可能避免在TNA中加入其他药物。只有那些经过研究证实可以安全添加的药物，如西咪替丁、雷尼替丁、胰岛素等，才可以加入。通常来说，具有生物活性、半衰期短或性质不稳定的药物，不应加入TNA中。此外，已证实肝素会影响脂肪乳的稳定性，因此禁止将其加入肠外营养液中，并且在使用肝素封管前必须进行冲管处理。

近期,我院钱塘院区医护就甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)的治疗方案提出以下疑问：

3， 儿童被诊断为百日咳，使用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)的治疗方案是怎样的？

答：

长期以来，大环内酯类抗菌药物一直是百日咳抗菌治疗的首选药物。但是，近年来，国内临床分离的百日咳菌株常对大环内酯类抗菌药物耐药，因此相关指南建议国内当前百日咳抗菌治疗首选甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)。根据年龄和体重确定给药剂量，具体如下图。

甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)给药剂量

4，上周，我院钱塘院区医护就产后哺乳期的妇女有血栓可用何种口服抗凝药提出以下疑问：

答：

产后哺乳期的妇女有血栓可以用什么口服抗凝药物？

对于有抗凝治疗需求的哺乳期妇女，使用华法林、普通肝素或低分子肝素被认为是相对安全的。目前不推荐使用新型口服抗凝药物。

因此，在口服药物的选择上，建议使用华法林。华法林不会在母乳中积累，也不会对婴儿产生抗凝作用，因此与母乳喂养是兼容的。

抗凝药物的哺乳期安全性

特殊人群抗凝药物选择