病例不明原因出血点，华法林过量？过敏性紫癜？

病例信息

患者20天来无明显诱因出现双下肢瘀点，呈对称性，不伴瘙痒，皮疹不高出皮肤，无腹痛、关节疼痛，未在意有无泡沫尿及肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、咽痛，无反复口腔溃疡，于皮肤科门诊检查示：尿常规：隐血3+、尿蛋白+、自细胞+，请肾内科会诊以“过敏性紫癜性肾炎”收入院。

既往高血压、脑梗死、风湿性心脏病、心房颤动、心脏瓣膜置换术后病史，平时服用华法林抗凝治疗7年余。

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处理分析

过敏性紫癜，是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些物质过敏而产生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，引起血液外渗，病人出现皮肤瘀点、紫癜和某些脏器出血，同时有血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现。本病多见于儿童及青少年，男性略多于女性，以春秋季发病居多，多为自限性，少数病人可迁延不愈。

【病因与发病机制】

1、病因 本病可由下列多种因素引起。

①感染：为最常见的病因和引起疾病复发的原因，包括细菌，主要是阝溶血性链球菌，可有上呼吸道感染和急性扁桃体炎；病毒，多见于发疹性病毒，如麻疹、水痘、风疹病毒等；寄生虫感染，以蛔虫感染为多。

②食物：主要是机体对某些动物性食物蛋白过敏所致，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡及乳类等。

③药物：包括抗生素类（如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素以及头孢菌素类）、解热镇痛类（如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等）和其他类（如磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等）药物。

④其他：寒冷刺激、尘埃、花粉、昆虫咬伤、疫苗接种等。

2、病因防治 寻找并去除各种致病因素，如消除感染病灶，驱除肠道寄生虫，避免接触可能的致敏药物、食物等。

3、药物治疗

①一般药物治疗：应用异丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺类药物；应用维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等改善血管通透性的药物。

②糖皮质激素：常用泼尼松 30mg/d，顿服或分次口服，重者可用氢化可的松或地塞米松静注，症状减轻后改为口服。疗程一般不超过30天，肾型病人可酌情延长。糖皮质激素可抑制抗原抗体反应、降低毛细血管通透性和减轻炎症渗出。

③免疫抑制剂：上述治疗效果不佳或反复发作者可酌情使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、MMF等。

④对症治疗：腹痛较重的腹型病人可口服或皮下注射解痉药，如阿托品或山莨菪碱（6-542）等；关节痛的病人可酌情使用止痛药；肾型病人可使用肝素抗凝；消化道出血的病人可用奥美拉唑等治疗。

总结与讨论

2021KDIGO肾小球疾病的管理，关于IgAV/IgAVN

再看2021版《临床肾脏病理学》关于HSPN治疗

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