留置针软管遗留患儿体内5年后，终于取出来了

新闻回放

2018年12月，5个月大的小白在陕西榆林一家三甲医院就医时，因为护士误操作，导管断在了小白左耳后侧的头部静脉内

回顾事故时发现，一名年轻的护士给小白更换留置针，她担心揭除敷贴和胶布会撕扯头发造成小白痛苦哭闹，于是先将胶布下粘住的头发用理发器剃除后，才拔掉了留置针。

B超结果证实了这一猜测——一截长约15毫米、直径约0.8毫米的细管状影像，在小白左耳上方皮下1.3毫米处被发现，长度、形状均与留置针缺损的那截导管相符。最终时隔五年，6月20日17时许，这根患儿体内留存五年的留置针软管，在北京儿童医院经手术取出。

（来源：新京报）

作为一名护士长，为了减少该类事故的发生，关于留置针有以下几个流程需要明确

划重点！！！

留置针操作是临床护士必须掌握的操作技能之一。在实践操作过程中，除了关注穿刺的成功率，也不能忽略拔管时的细节问题。

1. 操作前准备：给小孩子打头皮留置针，最好还是把头发剃掉一点，不然确实会增加风险。

2. 合理选择血管：置管时应选择粗直、弹性好的血管，并避开关节处，以免肢体运动时反复扭曲套管。

3. 留置针使用：严格限定一次性使用，特别是一次穿刺不成功时，应更换新的留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。增强 CT 检查时选择耐高压留置针，防止在高压推注造影剂时发生留置针破裂或断裂。

4. 避免操作不当：测试套管针与套管是否粘连时，应该以左右旋转的方式转动，严禁上下松动针芯，以免损伤导管。穿刺时如遇阻力不能硬行推进，此时如果再将针芯向前推进，锐利的针头有可能割断部分外套管，而拔出时易造成外套管折断。送套管后预留 2 mm 固定。

5. 静脉通路维护：固定时选择合适的敷贴，以穿刺点为中心无张力固定。留置期间加强巡视，评估留置针的完整性，发现异常及时拔除。

6. 注意正确拔针：拔针时采用离心方向、零角度撕除敷贴，待敷贴完全撕开后再拔出留置针，避免强行拔除留置针，拔除后观察留置针的完整性。

7. 拔针时慎用剪刀：每次给患儿撕胶布，家属要求用剪刀的，都果断地说不！尤其是对于躁动不配合的患儿。

8. 加强人员培训：科内展开留置针断针的应急预案演练，强化临床护士的应急能力。对于留置针断针只有早期采取有效的措施，才能避免事态恶化，也是最有效的处理方法。

9. 做好患者教育：在做增强 CT 时要做好患者的解释工作，告知可能会存在留置针破裂的风险。

置管前向患者及其家属做好解释工作，以取得配合患者配合，使患者家属能够进一步加强对患者的监督。避免患者出现用力过度或剧烈活动的情况，当发现穿刺部位如有异常或不适，请及时告知护理人员！

断管后的处理流程 

1. 一旦发现导管断裂及残留在血管内的情况，及时按压穿刺血管的穿刺点两端，距穿刺点上下 5 cm 左右，以阻断回心血流。同时要患肢制动，防止因移动断端刺破血管加重血管损伤。

2. 立即呼叫医生和护士协助处理，并报告护士长及科主任，通知血管外科急会诊。进行必要的影像学检查，明确位置，无菌技术下取出断端。 

3. 做好患者及家属的安抚和解解释工作，配合取出断裂软管。加强患者的心理护理，同时做好家属的沟通工作，防止医疗纠纷的发生。 

4. 做好切口的护理，保持切口敷料清洁、干燥。必要时可用湿性愈合敷料促进切口愈合。 

导管断裂紧急处理机制

希望在未来该类事件可以更少的发生！共勉！